流行性出血热-临床诊疗知识库

流行性出血热

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撰稿：

刘莉/北京大学第一医院

审稿：

黄雯/首都医科大学附属北京同仁医院

流行性出血热（epidemichemorrhagic fever，EHF）是一类以鼠类为主要传染源，由汉坦病毒（属于布尼亚病毒科，汉坦病毒科）感染引起的急性自然疫源性疾病，又称肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）。1932年，苏联人最早描述了这一疾病。1981年，我国分别从黑线姬鼠和疫区的褐家鼠中成功分离病毒。目前，本病在世界上32个国家流行。其中，以亚洲和欧洲部分国家疫情较重，特别是东亚各国，如中国、韩国、朝鲜和日本，以中国疫情最重，有数据显示至新中国建立52周年时，累及发病140万人，占世界报道病例总数的90.94%。汉坦病毒为RNA病毒，病毒外观呈球形或卵圆形，直径为78～210nm，平均132nm。该病毒的储存宿主和传染源为啮齿类动物，我国为黑线姬鼠和褐家鼠。动物感染后，病毒可随其尿、粪、唾液及血液排出体外，当人从呼吸道吸入、消化道食入或皮肤黏膜破损处直接接触污染物后，即可能被感染。此外，也可通过虫媒传播（螨媒传播）和垂直传播而感染。不同种族、性别或职业的人群对汉坦病毒具有普遍易感性，感染病毒后大部分人群呈隐性感染状态，而只有小部分人发病。病后患者可获得稳固而持久的免疫，极少有第二次感染发病。在我国，家鼠型疫区流行高峰在3～5月份，姬鼠型疫区流行高峰在11月至次年1月份，混合型疫区流行高峰在春、冬季。高危人群主要为疫区青壮年农民。EHF的主要临床表现为发热、低血压休克、出血和肾损害。典型者将经历如下五个疾病阶段：发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期，早期常有“三痛”（头痛、腰痛和眼眶痛）和“三红”（颜面、颈部和上胸部皮肤显著充血、潮红似醉酒貌）的特征性表现。但应注意，目前不少患者也可呈非典型表现。研究表明，疫苗预防可明显降低其发病率。

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