莱姆病-临床诊疗知识库

莱姆病

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撰稿：

梁伟峰（浙江大学附属第一医院）

莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病。以神经系统损害为该病最主要的临床表现。其神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗生素无济于事，特别是神经系统损害更无特效疗法。早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏或关节病变。莱姆病是1977年在美国康涅狄格州莱姆镇（Lyme，Connecticut）首次发现，故称莱姆病。具有分布广、传播快、致残率高等特点。现已有世界五大洲70多个国家报告发现此病，而且发病率和发病区域呈迅速上升和扩大的趋势，每年感染及发病人数大约在30 万人。其中美国最严重。人群对莱姆病普遍易感，以青壮年居多，野外工作者和林业工人的感染率较高。中国于1985年在黑龙江省林区首次报告发现莱姆病，1988年从患者血液中分离出病原体，迄今除台湾外，其他省区均有该病的病例报告，并从可疑患者血清中查出阳性抗体。根据流行病学研究结果及我国农村居住人口和林区居住人口数估算，我国受莱姆病威胁的人群不少于5亿人。通常在夏季和早秋发病，可发生于任何年龄，男性略多于女性。发病以青壮年居多，与职业相关密切。据报道疫区室外工作人员劳动一天后有40%被蜱叮咬史，或可从其皮肤、衣服等处找到蜱。室外消遣活动如狩猎、垂钓和旅游等均可增加感染莱姆病的危险性。蜱一般将卵产在阴暗潮湿的土缝、草根等处，未成熟的蜱多寄生于老鼠、鸟类等小型动物身上。成虫多侵袭牛、羊、马、犬、鹿及野兔等。蜱在春季开始活动，在林区作业或通行的人常可遭到栖息于树枝嫩叶或草丛上的蜱叮咬。伯氏疏螺旋体在蜱的肠中发育，蜱叮咬人时，可通过含螺旋体的肠内容物的反吐、唾液传播。另外，当蜱叮咬时，人搔抓造成蜱破碎时，也可因污染伤口而感染。

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