流行性角结膜炎-临床诊疗知识库

流行性角结膜炎

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撰稿：

王青（青岛大学医学院附属医院）

流行性角结膜炎是一种强传染性的接触性传染病，曾在世界各地流行；常有小范围流行和散发病例。起病急，潜伏期为5～7天，多双眼发病，先发病眼的感染症状较重。主要症状有眼红、中度疼痛、畏光，伴有水样分泌物。疾病早期一眼先发病，数天后对侧眼也受累，但病情相对较轻。急性期眼睑水肿，结膜充血水肿，48小时内出现滤泡和结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色。耳前淋巴结肿大和压痛具有特征性，最先受累眼一侧更为明显。伪膜（有时真膜）形成后能导致扁平瘢痕、睑球粘连。发病3～4天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮损害，并于发病7～10天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润。2周后发展为局部的上皮下浸润，并主要散布于中央角膜（图1），角膜敏感性正常。发病3～4周后，上皮下浸润加剧，形态大小基本一致，数个至数十个不等。上皮下浸润由迟发性过敏反应引起，主要是淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润，是机体对病毒抗原的免疫反应。这种上皮下浸润可持续数月甚至数年之久，逐渐被吸收，极个别情况下，浸润最终形成瘢痕，造成永久性视力损害。结膜炎症最长持续3～4周。原发症状消退后，角膜混浊数月后可消失。儿童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。并发细菌感染不常见，多数为革兰氏阳性球菌，例如链球菌和化脓性球菌。并发细菌感染在儿童尤其严重，可导致弱视。

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