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撰稿:
韩春茂 (浙江大学医学院附属第二医院)
审稿:
黄跃生 (第三军医大学西南医院)
严重烧伤患者的能量需求大量增加,而人体的糖原储备有限仅300~500g,仅能提供伤后10h的能量。维持血糖浓度是为主要依靠葡萄糖获取能量的组织,如红细胞、骨髓、肾上腺髓质等提供能量。烧伤后糖异生增加,葡萄糖是烧伤患者损伤组织细胞生长和创口愈合最主要的能量来源,但目前外源性提供的果糖也对烧伤能量提供也起到了积极的作用。创伤患者的葡萄糖代谢率是正常人的130%,即使补充大量外源性葡萄糖也不能抑制内源性葡萄糖合成、糖异生及蛋白质分解。 在烧伤应激状态下,儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等分解代谢激素释放增多,并持续较长时间。儿茶酚胺可刺激骨骼肌糖原和肝内糖原分解,激活脂肪酶,促进脂肪分解。糖皮质激素促使骨骼肌蛋白分解,并有抗胰岛素作用。胰高血糖素是导致烧伤后高血糖症的主要递质,它促进肝糖原分解和糖异生,使血糖升高。由于上述原因糖原、蛋白质、脂肪分解代谢增加,使外周组织释放的氨基酸、甘油、乳酸和丙酮酸浓度增高,其中最主要的是生糖氨基酸。这些都是糖异生的前体物质,在胰高血糖素的作用下,糖异生作用明显增强。烧伤后糖异生除了在肝脏进行外,也有人认为其可能在肾脏进行。 胰高血糖素(G)在烧伤后迅速增加,而胰岛素(I)的分泌虽增加,但由于G增加的水平远超过I的增加,I/G比值相对减低。烧伤越严重,I/G比值降低越明显,说明烧伤后分解代谢越严重,糖异生作用越明显。随着烧伤创面的愈合,胰高血糖素逐渐减低,I/G比值逐渐恢复正常,有利于蛋白质合成。 胰岛素在休克期分泌受到抑制,与高血糖状态不相对应。其后胰腺ß细胞受体增强,分泌增加,但由于外周组织胰岛素抵抗增加,使得机体对血糖利用发生障碍,葡萄糖氧化供能受阻。烧伤患者发生胰岛素抵抗的机制尚不清楚。胰岛素抵抗使人体组织细胞对胰岛素的敏感性降低,使胰岛素不能正常地发挥对葡萄糖的摄取和利用功能,导致严重烧伤患者处于细胞外高血糖和细胞内低能量的状态,最终导致应激性糖尿病的发生。因此,烧伤后用于氧化的葡萄糖限制在5mg/(kg·min)内。输入过多的葡萄糖不但无法被组织利用,反而会加重患者的负担,增加诱发脂肪肝的风险。
严重烧伤患者的能量需求大量增加,而人体的糖原储备有限仅300~500g,仅能提供伤后10h的能量。维持血糖浓度是为主要依靠葡萄糖获取能量的组织,如红细胞、骨髓、肾上腺髓质等提供能量。烧伤后糖异生增加,葡萄糖是烧伤患者损伤组织细胞生长和创口愈合最主要的能量来源,但目前外源性提供的果糖也对烧伤能量提供也起到了积极的作用。创伤患者的葡萄糖代谢率是正常人的130%,即使补充大量外源性葡萄糖也不能抑制内源性葡萄糖合成、糖异生及蛋白质分解。 在烧伤应激状态下,儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等分解代谢激素释放增多,并持续较长时间。儿茶酚胺可刺激骨骼肌糖原和肝内糖原分解,激活脂肪酶,促进脂肪分解。糖皮质激素促使骨骼肌蛋白分解,并有抗胰岛素作用。胰高血糖素是导致烧伤后高血糖症的主要递质,它促进肝糖原分解和糖异生,使血糖升高。由于上述原因糖原、蛋白质、脂肪分解代谢增加,使外周组织释放的氨基酸、甘油、乳酸和丙酮酸浓度增高,其中最主要的是生糖氨基酸。这些都是糖异生的前体物质,在胰高血糖素的作用下,糖异生作用明显增强。烧伤后糖异生除了在肝脏进行外,也有人认为其可能在肾脏进行。 胰高血糖素(G)在烧伤后迅速增加,而胰岛素(I)的分泌虽增加,但由于G增加的水平远超过I的增加,I/G比值相对减低。烧伤越严重,I/G比值降低越明显,说明烧伤后分解代谢越严重,糖异生作用越明显。随着烧伤创面的愈合,胰高血糖素逐渐减低,I/G比值逐渐恢复正常,有利于蛋白质合成。 胰岛素在休克期分泌受到抑制,与高血糖状态不相对应。其后胰腺ß细胞受体增强,分泌增加,但由于外周组织胰岛素抵抗增加,使得机体对血糖利用发生障碍,葡萄糖氧化供能受阻。烧伤患者发生胰岛素抵抗的机制尚不清楚。胰岛素抵抗使人体组织细胞对胰岛素的敏感性降低,使胰岛素不能正常地发挥对葡萄糖的摄取和利用功能,导致严重烧伤患者处于细胞外高血糖和细胞内低能量的状态,最终导致应激性糖尿病的发生。因此,烧伤后用于氧化的葡萄糖限制在5mg/(kg·min)内。输入过多的葡萄糖不但无法被组织利用,反而会加重患者的负担,增加诱发脂肪肝的风险。
【标准名称】:
烧伤后糖代谢紊乱
【英文名称】:

【疾病代码】:
E74.901
【别名】:
【缩写名】:

【分类】:
烧伤外科
认证专家
撰稿

韩春茂 (作者空间)

浙江大学医学院附属第二医院

审稿

黄跃生 (作者空间)

第三军医大学西南医院

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