烧伤内毒素血症-临床诊疗知识库

烧伤内毒素血症

疾病概述

发病机制
诊断
治疗
疑难病例

临床文献

撰稿：

姚咏明（中国人民解放军总医院第一附属医院）

审稿：

黄跃生（第三军医大学西南医院）

业已明确，感染是严重烧伤患者的主要死亡原因，其中以全身性感染对伤员生命威胁最大。近三十年的研究表明，内毒素血症（endotoxemia）与细菌感染关系密切，它是烧伤感染中的重要致病因素之一。实际上，在感染并发症的发病过程中，内毒素[endotoxin，主要化学成分为脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）]常常与细菌协同致病，两者同时并存。尽管烧伤感染诱发脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）的确切机制尚未完全清楚，一般认为细菌内毒素对其发生、发展可能具有促进作用。许多资料揭示，内毒素具有极广泛而又复杂的生物学效应，脓毒症、MODS病理过程中出现的失控炎症反应、免疫机能紊乱、高代谢状态及多脏器功能损害均可由内毒素直接或间接触发。内毒素血症按其来源不同可分为两类，其一为来自创面或伤道的革兰阴性（G^－）菌感染或输注含热原污染液体而致外源性内毒素血症；其二是由体内菌库尤其是胃肠道细菌代谢产生并大量释放入血所致内源性内毒素血症。在大面积烧伤、感染、休克等应激状态下，可能出现如下变化，导致内毒素血症的发生：①全身网状内皮系统功能障碍，免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多超过机体的清除能力；②胃肠道黏膜缺血、坏死，屏障功能破坏，通透性增高，大量内毒素释放入血；③肠道来源的内毒素因肝功能障碍由侧支循环直接入体循环；④某些组织、器官G^－感染病灶持续产生的内毒素吸收入血。有人曾证实，内毒素血症可发生于肠道缺血的早期，此时还没有细菌的移位（translocation）。许多学者的研究表明，内毒素血症的形成较菌血症为早，可单独存在，造成机体的损害。

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