急性心力衰竭与慢性心力衰竭急性加重-临床诊疗知识库

急性心力衰竭与慢性心力衰竭急性加重

疾病概述

发病机制
院前急救判断与处置
急诊科诊断与治疗
急诊建议

撰稿：

米玉红（北京安贞医院）

审稿：

张在其（湖南医药学院）

急性心力衰竭（AHF）是指由左心功能异常加重或急性发作所致的心脏负荷加重，心肌收缩力降低、造成肺循环压力升高、急性心排血量骤降、周围循环阻力增加，引起肺循环充血，而出现可伴心源性休克急性肺淤血、肺水肿和器官、组织灌注不足的临床综合征。凭据心脏病变的性质和部位，可分为急性右心力衰竭和急性左心力衰竭，以急性左心力衰竭最为多见。在原有慢性心力衰竭基础上突然起病或急性加重，发病前患者多呈现为收缩性心力衰竭，合并器质性心血管疾病，也可以表现为舒张性心力衰竭，常危及生命必，须紧急抢救。急性心力衰竭大部分为原有的心力衰竭加重，首诊心力衰竭患者仅为15%～20%，慢性心力衰竭的疾病均可导致。每年心力衰竭的总发病率为0.23%～0.27%。急性心力衰竭预后很差，住院病死率为3%，60天病死率为9.6%，3年和5年病死率分别高达30%和60%，慢性心功能失代偿和急性心力衰竭发作已成为心力衰竭患者住院的主因，院内急性肺水肿患者的病死率为12%，1年病死率达30%，急性心肌梗死所致的急性心力衰竭病死率更高。1980、1990、2000年我国对42家医院3个时段的住院病历作回顾性分析表明，心血管病患者因心力衰竭住院，约占住院的16.3%～17.9%，平均年龄为63～67岁，60岁以上者超过60%，其中男性占56.7%。心力衰竭病因主要为高血压病、风湿性心瓣膜病、冠心病，20年时间中患者入院时的心功能以Ⅲ级居多（2.5%～43.7%），风湿性心脏病则从34.4%降至18.6%；高血压病和冠心病分别从8.0%和36.8%增至12.9%和45.6%。此种住院患者基本为慢性心力衰竭的急性加重。

急性心力衰竭与慢性心力衰竭急性加重