1.饮食因素

包括高盐、熏制食品，亚硝酸盐、亚硝胺类化合物含量高的食物，非淀粉类新鲜水果、蔬菜及抗氧化剂摄入较少等。

2.环境因素

低社会经济条件增加远端胃癌发病风险，高社会经济条件增加近端胃癌发病风险。

3.微生物因素

幽门螺杆菌（HP）感染；EB病毒感染与胃癌之间是否存在病因学关系，尚需进一步研究。

4.遗传因素

如一些家族性综合征，与胃癌易发相关，包括遗传性非息肉性结直肠癌、E钙黏蛋白突变、基因多态性等。

5.癌前疾病

萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及胃切除后残胃炎。

6.吸烟及肥胖。

7.胃癌干细胞

随着肿瘤发病机制研究的深入，胃癌干细胞必将为胃癌的发病机制及诊疗开辟新的途径。

（1）早期胃癌

1）Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔。

2）Ⅱ型为浅表型，癌灶比较平坦，没有明显的隆起与凹陷。又 分 为 ：①Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜面，高度不超过0.5cm，表面平整；②Ⅱb型（浅表平坦型）：病变与黏膜等平，但表面粗糙呈细颗粒状。③Ⅱc型（浅表凹陷型）：最常见，凹陷不超过0.5cm，病变底面粗糙不平，可见聚合黏膜皱襞的中断或融合。

3）Ⅲ型为凹陷型，有较深的溃疡，但不超过黏膜下层，周围聚合皱襞有中断、融合或变形成杵状。

（2）进展期胃癌

1）BorrmannⅠ型：又称息肉型或蕈伞型，肿瘤主要向腔内生长，隆起呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较浅，切面界限较清楚。该型病变局限，浸润倾向不大，转移发生较晚。

2）BorrmannⅡ型：又称溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，形成堤坎状，边界较清楚，周围浸润不明显。

3）Borrmann Ⅲ型：又称溃疡浸润型，溃疡基底较大，边缘呈坡状，周围及深部浸润明显，切面界限不清。

4）Borrmann Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌组织发生于黏膜表层之下，在胃壁内向四周弥漫浸润扩散，病变胃壁增厚变硬，黏膜变平，皱襞消失，有时伴浅溃疡。病变如累及胃窦，可造成狭窄；如累及全胃，可使整个胃壁增厚、变硬，称为“皮革胃”。

2.组织学分型

（1）普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。

（2）特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌和胃溃疡癌变。

（3）Lauren's 分型：肠型（多发于老年人，恶性程度低，预后较好）；弥漫型（其恶性程度高，预后差，多发于中青年）。

2.淋巴转移

3.血行转移

4.腹腔种植转移

转移至卵巢称为Krukenberg瘤。

多无明显自觉症状，或仅有一些非特异性消化道症状。

2.进展期胃癌

（1）上腹胀痛：是最早出现也是最常见的症状，开始仅为上腹饱胀不适，餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，但这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解。常同时伴有纳差，厌食，体重减轻。

（2）食欲减退、消瘦：可在短期内出现明显的体重下降、乏力及贫血。

（3）呕血、黑便：溃疡型胃癌出血时可表现为大便隐血检查阳性，有时出血量较大，表现为呕血或黑便。有大出血者并不一定意味着肿瘤已属晚期，因胃壁的黏膜下层具有丰富的动脉血供，胃癌浸润破坏黏膜下动脉时可发生大出血。

（4）其他症状：约有10%的进展期胃癌患者出现腹泻，多为稀便。胃癌发生并发症或转移时可出现一些特殊症状：贲门癌累及食管下段时可出现吞咽困难；并发幽门梗阻时可有恶心呕吐；胃癌转移至肝脏可引起右上腹痛，黄疸和（或）发热；转移至肺可引起咳嗽、呃逆、咯血，累及胸膜可产生胸腔积液而发生呼吸困难；肿瘤侵及胰腺时，可出现背部放射性疼痛；胃癌急性穿孔可导致弥漫性腹膜炎而出现相应的症状。

1.肿块

部分病人可触及肿块，右上腹（胃窦部）最多，肿块为实质性、结节状，如癌已向周围组织浸润则活动度明显受。

2.转移淋巴结

左锁骨上淋巴结转移最常见。

3.其他

若癌肿侵犯浆膜外，在腹腔各部、膀胱直肠窝、卵巢、脐部可扪到转移结节和肿块。胃癌穿孔导致弥漫性腹膜炎时可出现腹部压痛、肌紧张、反跳痛等典型的腹膜炎“三联症”。肝十二指肠韧带、胰头后淋巴结转移或原发灶直接浸润压迫胆总管时，可发生梗阻性黄疸。

注意有无贫血。

2.粪便隐血试验

3.血清肿瘤标志物

包括CEA、CA199、CA72-4、AFP等检查，仅有部分患肿瘤标志物升高，有时对监测患病情有帮助。

X线钡餐检查是胃癌检测的一项重要手段，包括单重对比造影（充盈相和加压相）和双重对比造影。气钡双重造影有于产生清晰的胃黏膜影像，可以发现早期胃癌。

2.CT检查

CT检查有于显示胃癌病变范围、浸润深度、淋巴结转移、腹腔和盆腔种植以及脏器转移，是目前胃癌术前分期的首选检查手段，扫描部位应包括原发部位及可能的转移部位。

3.MRI检查

CT造影剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者可选择使用。

4.PET检查

对常规影像学检查无法明确的转移性病灶，可酌情使用。

（1）胃镜检查：是确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。

（2）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，可用于胃癌的术前分期。

（3）腹腔镜：怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。

2.组织病理学诊断

组织病理学诊断是胃癌确诊和治疗的依据。

（1）胃溃疡：胃癌无特征性的症状和体征，特别是青年人胃癌常被误诊为胃溃疡或慢性胃炎。X线检查：胃溃疡龛影一般突出于腔外，其口部光滑整齐，周围黏膜呈辐射状，胃壁柔软可扩张等；而进展期溃疡型胃癌的龛影较大，且位于腔内，常伴有指压痕及裂隙破坏，局部胃壁僵硬，胃腔扩张性差等。早期凹陷性胃癌的溃疡灶易与良性溃疡相混淆，且经抗溃疡治疗后恶性溃疡也有暂时愈合的可能。临床拟诊为胃溃疡者应在内科积极治疗下定期随访胃镜，必要时应重复活检排除胃癌。

（2）胃息肉：胃息肉多数无症状，较大的息肉可引起上腹部不适、隐痛、饱胀。幽门附近的带蒂息肉脱垂进入十二指肠可引起间歇性幽门梗阻，甚至引起胃十二指肠套叠。息肉表面黏膜又可糜烂、溃疡出血而引起黑便，临床表现可酷似胃癌。腺瘤型息肉常与隆起型早期胃癌相混淆，宜胃镜活检予以确诊。

（3）胃平滑肌瘤：可发生于任何年龄，多见于50岁以下患者。其瘤体多单发，好发于胃窦及胃体部，呈圆形或椭圆形，患者常有上腹饱胀不适、隐痛或胀痛，当肿瘤增大供血不足而形成溃疡时亦可出现间歇性呕血或黑便，约有2%可恶变成平滑肌肉瘤。胃镜检查可与胃癌相区别，但难以确定属平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。

2.与其他胃部恶性肿瘤的鉴别

（1）胃原发性恶性淋巴瘤：多见于青壮年，好发于胃窦、幽门前区及胃小弯。病变起源于胃黏膜下层的淋巴组织，可扩展至黏膜层而突入胃腔，随着黏膜受累而形成溃疡，也可侵犯胃壁全层，波及周围淋巴结。临床表现有上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、黑便、胃纳减退、消瘦、乏力、贫血等非特异性症状，与胃癌相似，常误诊为胃癌。但淋巴瘤患者发病年龄相对较轻，病程相对较长，症状出现较晚，患者一般状况好于胃癌。有的患者早期出现持续高热或间歇热。少数患者伴有全身皮肤瘙痒症。具特征性的改变为弥漫性胃黏膜皱襞不规则增厚，有不规则地图形多发性溃疡，溃疡边缘黏膜隆起增厚形成大皱襞；单发或多发的圆形充盈缺损，呈“鹅卵石样”改变。

（2）胃间质瘤：多为良性或交界性，恶性者较少见。其发病年龄低于胃癌，以男性居多。多见于近端胃，生长缓慢，瘤体大者直径可达10cm以上。随肿瘤增大可出现腹部不适、腹痛、进食哽噎、腹部肿块及消化道出血等症状，少数患者可伴有发热、体重下降、晕厥或因肿瘤破裂而致急腹症。临床以消化道出血和腹部肿块最为常见。X线检查表现：腔内型胃间质瘤于胃腔内呈边缘光滑的充盈缺损，其中央常有典型的脐样龛影；腔外型者仅见胃壁受压及推移征象。胃间质瘤很少通过淋巴结转移，因此，若CT显示胃部肿块伴胃周淋巴结肿大时，有助于排除胃间质瘤诊断。

1.早期胃癌

早期胃癌且无淋巴结转移证据时，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后一般无需辅助放疗或化疗。

2.局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌

根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案。

3.复发／转移性胃癌

应采取以药物治疗为主的综合治疗手段，在病情允许时给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时积极给予止痛、支架置入、营养支持等治疗。

1.新辅助化疗

对无远处转移的局部进展期胃癌，推荐新辅助化疗，应当采用两药或三药联合的化疗方案，不宜单药应用。新辅助化疗的时限一般不超过3个月，应及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症。

2.辅助化疗

适用于术后病理分期为ⅠB期伴淋巴结转移者，术后病理分期为Ⅱ期及以上者。推荐选用氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。

3.姑息化疗

适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、复发或姑息性切除术后的患者。

4.常用化疗药物及化疗方案

（1）化疗药物：包括5-Fu、卡培他滨、替吉奥、顺铂、表柔比星、多西紫杉醇、紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康等。

（2）化疗方案：目前推荐的化疗方案包括单药、两药联合或三药联合。在晚期胃癌一线化疗中，更倾向于两药联合或单药的化疗方案，三药联合的方案适用于体力状况好、能耐受更多不良反应的患者。两药联合方案包括：5-Fu/LV+顺铂、卡培他滨+顺铂、替吉奥+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂、紫杉醇+顺铂、多西紫杉醇+顺铂、多西紫杉醇+伊立替康、卡培他滨+紫杉醇等；三药联合方案包括：表柔比星+顺铂+5-Fu及其衍生方案，多西紫杉醇+顺铂+5-Fu及其改良方案等。对体力状态差、高龄患者，可考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉类药物的单药化疗。

（3）靶向治疗：对HER-2阳性的晚期胃癌患者，可在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗，使用曲妥珠单抗时应避免使用蒽环类药物。

1.根治性手术

按照胃切除范围的不同分为全胃切除术、远端胃大部切除术和近端胃大部切除术。按照淋巴结清扫范围的不同分为未彻底清扫第1站淋巴结的D0根治术；彻底清扫第1站淋巴结的D1根治术；彻底清扫第1、2站淋巴结的D2根治术；及彻底清扫第1、2、3站淋巴结的D3根治术。D2根治术是胃癌的标准术式，肿瘤浸润深度超过黏膜下层（肌层或上），或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近脏器的，均应行D2根治术。

2.姑息性手术

包括胃癌姑息性切除术、胃空肠吻合术、空肠营养管置入术等。

（1）早期胃癌的内镜治疗：内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下切除术；腹腔镜胃局部切除术，包括腹腔镜胃内黏膜切除术和腹腔镜胃部分（楔形）切除术。

（2）进展期胃癌的内镜治疗：包括微波凝固治疗，激光治疗，直接注射化疗药物、无水乙醇或免疫制剂及经皮内镜下胃-小肠联合造瘘术、自行扩张金属支架置入。

2.放射治疗

（1）术前放疗：主要用于局部晚期胃癌，肿瘤与围组织有浸润或粘连，估计完全切除肿瘤有困难者。多与化疗同步进行。

（2）术中放疗：主要适用于胃癌原发灶已切除，肿瘤浸润浆膜面或伴有围组织浸润，以及伴有胃围淋巴结转移者。伴有腹膜种植、广泛淋巴结转移或远处转移者禁忌做术中放疗。

（3）术后放疗：主要适用于伴有浆膜面浸润和（或）区域淋巴结转移的患者。术后放疗常与化疗同步进行。

（1）当并发消化道出，可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。

（2）胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。

（3）合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。

（4）癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。

（5）形成胃肠胆管，见排出不消化食物。

2.术后并发症

（1）消化道出。

（2）十二指肠残端瘘。

（3）吻合口瘘。

（4）残胃排空延迟。

（5）反流性食管炎。

（6）倾倒综合征。

3.放射性胃炎

随访内容包括临床症状、体征和辅助检查，内镜检查每年一次。对全胃切除术后患者，应注意发生大细胞性贫血的可能。

由于胃癌病因未明，故缺乏有效的一级预防（病因预防）。

（1）饮食因素：根据流行病学调查，多吃新鲜蔬菜和水果、少吃腌腊制品，可以降低胃癌发病。饮食因素在胃癌的一级预防中占有重要地位。

（2）预防和治疗幽门螺杆菌感染：目前认为对有胃癌发生的高危因素如中～重度萎缩性胃炎、中～重度肠型化生、异型增生癌前病变者、有胃癌族史者应予根除幽门螺杆菌治疗。

（3）其他生活因素：情绪乐观，戒烟限酒。减少大气、饮水污染等。

2.二级预防

指早期发现、早期诊断和早期治疗。主要措施是对高危人群进行筛查，以期早期发现患者，提高胃癌生存率。包括胃癌前期病变的有效诊断和治疗。

3.三级预防

预防癌症复发和转移，降低并发症，提高生存质量。