人工瓣膜心内膜炎-临床诊疗知识库

人工瓣膜心内膜炎

疾病概述

发病机制
诊断
治疗
常见并发症
预后
随访
预防
疑难病例

临床文献

撰稿：

韩智红（首都医科大学附属北京安贞医院）

审稿：

马长生（首都医科大学附属北京安贞医院）
刘小慧（首都医科大学附属北京安贞医院）

感染性心内膜炎(infectiveendocarditis，IE)是指由病原微生物经血行途径引起的心脏内膜表面的感染所致的疾病，特征性改变为赘生物的形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜。IE的年发病率为3～10/10万。随年龄增长，发病率逐渐增加。男女比例为2︰1。女性患者预后差、接受瓣膜置换术的概率相对小。近30年来，尽管诊断和治疗方法都有了飞跃，但疾病的预后依然不乐观，发病率和死亡率始终没有明显下降。 IE分型 1.根据受累瓣膜类型将IE分为两类：自体瓣膜IE和人工瓣膜IE。 2.根据感染部位及是否存在心内异物将IE分为四类：左心自体瓣膜IE；左心人工瓣膜IE（瓣膜置换术后＜1年发生称为早期PVE，术后＞1年发生称为晚期PVE）；右心IE；器械相关性IE（包括发生在起搏器或除颤器导线上的IE，伴或不伴瓣膜受累）。 3.根据感染来源分成三类：社区获得性IE；医疗相关性IE（院内和非院内感染）；静脉药瘾者IE。人工瓣膜心内膜炎是发生于人工瓣膜的一种复杂的感染，是心瓣膜置换术后一种严重的并发症，病死率极高。国内外文献报道，PVE死亡率为23%～61%。每年仅欧洲和美国的心瓣膜置换患者约有15万，发生率为0.3%～1%每患者年。对术前已经患有感染性心内膜炎的患者，发生率为1%～5%每患者年。除赘生物形成外，PVE常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣。一项前瞻性多中心研究表明，37%的PVE与院内感染或门诊的非院内的健康护理相关的感染。

人工瓣膜心内膜炎