踝关节、距骨坏死-临床诊疗知识库

踝关节、距骨坏死

疾病概述

发病机制
转移途径
诊断
治疗
常见并发症
预后
随访
预防
疑难病例

撰稿：

徐浩钦（武警总医院）

审稿：

彭宝淦（武警总医院）

踝关节在解剖学上由胫骨、腓骨下端关节面与距骨滑车共同构成，故又称距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。距骨在解剖学上的特点使其易于遭受创伤，约60%的距骨表面是软骨结构。距骨有7个关节面，上关节面前宽后窄，其中距骨颈是唯一在关节外的部分，它在距骨的后方和前中关节面之间起到了桥接的作用，也是距骨最脆弱的部位。距骨颈中间较短，偏离内侧，其朝向在水平面和矢状面上与距骨体的朝向不一致。在水平面上，距骨颈偏离内侧约10°～ 44°，在矢状面距骨颈则向下偏移5°～50°。此外，跟骨和距骨之间的韧带和距骨颈部韧带对于稳定距骨颈和其远端的骨折碎块有着重要的作用，如果这些韧带撕裂，可导致背部的半脱位和内翻移位，而后方的跟距韧带通常是距骨体从踝穴完全脱出时最后的支持结构。骨坏死是由暂时或永久性骨质血供丧失所导致的一种疾病，缺少血液供应的骨组织逐步变性、坏死、塌陷；病变一旦侵犯关节，就会出现关节面的塌陷。非创伤性骨坏死最常发生于股骨头、膝关节、肩关节、踝关节等处，肘关节、腕关节受累亦有文献显示其病因多种多样，可因长期使用皮质类固醇、酗酒等导致，也可由镰状细胞病、HIV感染、器官移植术后免疫抑制以及各种血红蛋白病等引起。

踝关节、距骨坏死