外伤性癫痫-临床诊疗知识库

外伤性癫痫

疾病概述

发病机制
转移途径
诊断
治疗
常见并发症
预后
随访
预防
疑难病例

临床文献

撰稿：

王占祥（厦门大学附属第一医院）

外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后，因脑实质或血管损伤后形成局部的脑萎缩或疤痕，逐渐产生癫痫病灶，从而引起癫痫性发作。PTE约占所有癫痫类型的5%，占症状性癫痫的20%，是继发性癫痫的重要组成部分。并非所有外伤患者都出现癫痫症状，该病的发生具有一定的不可预测性。发生PTE的高危因素包括颅脑外伤的严重程度、损伤的部位及类型、癫痫症状出现的早晚、发病年龄等。其中颅脑损伤程度是PTE的最主要风险因素，颅脑损伤的程度越重，患PTE的风险也越大。其他如穿通性颅脑损伤、靠近脑功能区的皮层损伤、早发性癫痫发作等均为引起PTE的高危因素。约50%颅脑穿通伤患者出现PTE，颅骨凹陷性骨折、脑内血肿和硬膜下血肿由于对脑组织造成伤害较重，故其发生PTE的风险较高。PTE可发生在伤后的任何时间。早期癫痫（即刻或近期发作）指伤后24小时内发生癫痫，可能与脑实质损伤、颅内出血、骨折压迫或局部脑组织缺血、水肿及生化改变有关。中期癫痫（延期或晚期发作）系指伤后24小时至4周内发生的癫痫，多因脑组织挫裂伤、颅内出血、脑水肿、脑肿胀及软化等病理改变有关，特别是大脑皮层额-顶中央区及颞叶内侧（海马、杏仁核等）的损伤易发。晚期癫痫（远期或习惯性发作）是指伤后4周至数年始出现的外伤性癫痫，往往呈重复性或习惯性发作。发作类型大多为局部性发作。常与脑膜脑瘢痕、脑内囊肿、脑穿通畸形、脑脓肿及颅内血肿、异物、骨折片有关。由于病变压迫、牵拉和刺激邻近的正常或部分损伤的脑组织，引起神经细胞痫性放电，而致癫痫发作。

外伤性癫痫