脓毒症-临床诊疗知识库

脓毒症

疾病概述

发病机制
诊断
治疗
疑难病例

临床文献

最新指南

专题内容

撰稿：

彭毅志（第三军医大学西南医院）

审稿：

黄跃生（第三军医大学西南医院）

感染是严重烧伤的主要并发症，也是引起死亡的重要原因。1914年德国人Schottmueller将病原微生物侵入人体血液并引起感染征象称为败血症（septicemia）；当病原微生物及其毒素进入血循环，引起转移性脓肿和全身性中毒反应时称为脓毒血症（Pyemia）。这种分类偏重于血培养结果，如果据此来判断病情严重程度常常不尽符合临床实际情况。例如：临床上常见的各种严重感染症状，而血培养却持续阴性。说明以血培养是否阳性的分类不全面。因此，20世纪70年代，第三军医大学提出了烧伤全身性感染的概念，以临床症状作为主要诊断标准，血培养可以是阳性，也可以是阴性。20世纪90年代初随着内源性炎性介质研究的开展，人们认识到全身性感染的发生发展不仅依赖于细菌和细菌毒素，还有大量炎症介质参与，这类患者不一定有阳性血培养结果和局部感染灶。1991年召开美国胸科医师协会/危重病医学会会议，建议不再使用败血症一词，用脓毒症（sepsis）来取而代之，其定义为感染所致的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory responsesyndrome，SIRS），提出了SIRS的诊断标准，符合SIRS诊断标准而且有感染症状即可诊断为脓毒症。由于烧伤是特殊原因所致的损伤，SIRS在烧伤患者中普遍存在，其诊断标准难以在临床救治中发挥作用。临床实践中人们发现，1991年美国胸科医师协会/危重病医学会会议制订的SIRS诊断标准过于宽松、缺乏特异性。2012年中国医师协会烧伤医师分会的同行们对烧伤脓毒症诊断标准进行了反复讨论和修订，制订了烧伤脓毒症的诊断标准和治疗方案，这对于提高严重烧伤脓毒症的救治成功率，具有重要意义。

脓毒症