链球菌感染-临床诊疗知识库

链球菌感染

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撰稿：

田雪丽（浙江大学附属第一医院）

链球菌(Streptococcus) 是化脓性球菌的另一类常见的细菌，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，大多数不致病。医学上重要的链球菌主要有化脓性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、无乳链球菌等。引起人类的疾病主要有：化脓性炎症、毒素性疾病和超敏反应性疾病等。 1.形态染色球形或卵圆形，直径0.6～1.0μm，呈链状排列，短者4～8个细菌组成，长者有20～30个细菌组成。幼龄培养物大多可见到透明质酸形成的荚膜。无芽孢，无鞭毛，革兰染色阳性。 2.培养特性需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌。营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长。最适温度37℃，最适pH 7.4～7.6，血琼脂平板上形成灰白、光滑、圆形突起小菌落，不同菌株有不同溶血现象。 3.生化反应能发酵简单的糖类，产酸不产气。一般不分解菊糖，不被胆汗或1%去氧胆酸钠所溶解。这两种特性用来鉴定甲型溶血型链球菌和肺炎球菌。 4.抗原结构主要有三种：①核蛋白抗原或称P抗原，无特异性，各种链球菌均同，与葡萄球菌有交叉；②多糖抗原或称C抗原系统族特异性抗原，是细菌壁的组成成分。对人致病的90%属于A族，其次为B族，其他族少见；③蛋白质抗原或称表面抗M、R、T、S等四种不同性质的抗原组分，具有型特异性。是链球菌细胞壁的蛋白质抗原，位于C抗原外层，同族链球菌可根据表面抗原不同进行分型，如A族链状菌可据此分为60多型。 5.分类（1）根据对红细胞的溶血能力：①甲型溶血性链球菌（α-Hemolyticstreptococcus），菌落周围有1～2mm宽的草绿溶血环，称甲型溶血或α溶血。这类链球菌亦称草绿色链球菌（S.viridans）。此类链球菌为条件致病菌；②乙型溶血性链球菌（β-Hemolyticstreptococcus）菌落周围形成一个2～4mm宽，界限分明、完全透明的溶血环，完全溶血，称乙型溶血或β溶血。这类细菌又称溶血性链球菌（S.hemolyticus），致病力强，引起多种疾病；③丙型链球菌(γ-Streptococcus)，不产生溶血素，菌落周围无溶血环，故又称不溶血性链球菌（S.non-hemolyticus），一般不致病。（2）根据抗原结构分类：按C抗原不同可分类A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T、U、V等20个血清群。对人致病的大多属于A群。（3）根据对氧需求分类：可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌。 6.抵抗力55℃可杀死大部分链球菌，对一般消毒剂敏感，在干燥尘埃中可存活数日，对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，耐药性低。

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