（1）浸润为主型：肿瘤如蟹足样向周围组织浸润，切面凹陷，质硬，边界不清。

（2）膨胀为主型：肿瘤向周围组织呈推挤性生长，边界较清楚，质较软。

（3）囊性乳头状型：肿瘤呈囊性，其中有多少不等的乳头状组织突向囊腔，质软，囊内含棕褐色液体。

（4）粉刺样型：病变较广泛，可无明显边界，挤压病变区有黄色泥样物溢出。

（5）黏液样型：肿瘤边界清楚，切面有光泽，呈半透明胶冻样。

（6）乳头湿疹样型：乳头糜烂、渗液、结痂，严重者乳头及及乳晕溃烂。

（7）多灶型：同一乳腺内有存在两个或两个以上互不相连的癌灶。

2.病理组织学类型

2003版WHO乳腺癌病理类型

2.淋巴转移

3.血行转移

详细询问患者月经史婚育史。

乳房是否受过外伤，有无炎症或肿瘤病史；是否患过子宫或甲状腺功能性疾病。

询问乳腺肿物发现的时间，有无疼痛，疼痛与月经周期的关系肿物生长速度；乳头有无溢液或糜烂；是否作过活检其病理诊断结果。

1.乳腺肿块

多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑，大多数为无痛性肿块。

2.乳头溢液

乳头溢液可呈浆液性、水样、乳汁样或血性。

3.皮肤改变

可出现“酒窝征”、“橘皮样改变”及“皮肤卫星结节”改变。

4.乳头和乳晕异常

可见乳头回缩凹陷、乳头糜等改变。

注意两侧乳房外形、大小及位置是否对称；皮肤有无红肿、静脉曲张、卫星状结节及溃破等；两侧乳头位置是否处于同一高度，有无回缩及糜烂。触诊时动作应轻柔，疑诊乳腺癌时挤压可能促进癌细胞进入血流发生播散。可触及单个或多个肿物，呈片状、球形或不规则结节状，边界清楚或不清楚，注意检查肿物的活动度，并分别记录肿物的位置及大小。自乳腺周围向乳晕部轻轻挤压，以检查有无乳头溢液。

2.淋结检查

包括腋窝淋结检查及锁骨上淋结检查。

常用方法包括细针穿刺、乳头溢液涂片及乳头和乳晕刮片。

2.雌激素受及孕激素受测定

对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议行乳腺X线检查。

其检查适应证为：乳腺肿块、硬化，乳头溢液，乳腺皮肤异常，局部疼痛或肿胀；筛查发现的异常改变；良性病变的短期随诊；乳房修复重建术后；乳腺肿瘤治疗时及其他需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。

通过对肿块、密度、钙化、结构扭曲等常见征象进行总体评估，按BI-RADS分为0～6级，分级越高，乳腺癌的可能性越大。

2.乳腺超声检查

超声检查无放射损害，对年轻女性，尤其是妊娠期、哺乳期妇女更为适宜，且能多次重复检查。乳腺癌超声检查表现：边界清或不清，外形不规则或呈立体状，边缘成角或呈蟹足状，肿瘤无包膜，但周边有时可见厚薄不均的高回声晕；内部多呈低回声，后方回声可有衰减。彩色多普勒可见肿瘤内部及边缘丰富的粗大血流。

3.乳腺MRI检查

MRI检查软组织分辨率较高，可鉴别乳腺良性和恶性病变；可用乳腺癌分期评估，确定乳腺肿瘤范围；初诊时可用筛查对侧乳腺肿瘤。

包括超声引导下穿刺活检及术活检。

2.乳管内视镜检查

适用于自发性乳头血性或浆液性溢液患者。

TNM分类

乳腺良性增生病多发生于30～50岁，青春期及绝经后则少见，临床上主要表现为乳房疼痛。乳腺癌肿物质地较硬，一般无压痛，平均发病年龄较良性增生病晚，临床上不能鉴别时需依靠病理诊断才能明确。

2.乳腺导管内乳头瘤

乳腺导管内乳头瘤是发生于乳腺导管内上皮的良性肿瘤。自发性乳头溢液是乳腺导管内乳头瘤最常见和最主要的临床症，需与早期仅表现为乳头溢液的乳腺癌鉴别，乳腺癌侵犯导管引起的乳头溢液以清水样、浆液性、浆液血性和血性多见。

3.乳腺恶性淋巴瘤

好发年龄为50～60岁，女性多见，常为单发。临床表现常为迅速增大的肿块，有时可占据整个乳房，肿块呈巨块或结节、分叶，边界清楚，有弹性，与皮肤及乳房等无粘连。肿块巨大时表面皮肤菲薄，血管扩张，并引起破溃。腋淋巴结亦可同时受累。临床诊断常较困难。X线片常与其他恶性肿瘤不易区分，需经病理切片才能明确。

4.浆细胞性乳腺炎

浆细胞性乳腺炎是乳腺组织的化学性非细菌性炎性病变，炎性细胞以浆细胞为主。哺乳障碍、乳房外伤、炎症、内分泌失调及乳房退行性变等各种原因引起的乳腺导管阻塞，导致乳管内脂性物质溢出管外，进入管周组织而造成无菌性炎症。急性期突然乳痛、红肿、乳头内陷、腋淋巴结可肿大，易被误诊为炎症乳腺癌。当病变局限急性炎症消退，乳内有肿块，且可与皮粘连，也易误诊为乳腺癌。

5.乳腺肉瘤

乳腺肉瘤多以乳房内无痛性肿块为首发症，部分生长迅速的肿瘤在就诊时可占据整个乳房；病程长短不一，有的长达30年以上，有的肿瘤生长迅速，短期内迅速增大；多为单侧发病，双侧极少；肿瘤边界相对较清楚，质地较乳腺癌为软，一般无乳头凹陷及皮肤和胸肌的累及；肿瘤较大时，可压迫局部皮肤，使之紧张、变薄、发亮和发红，有明显的浅表静脉扩张，最终可致局部破溃。乳腺肉瘤较少发生腋窝淋巴结转移，其主要沿血道转移至肺、骨、肝、脑等。

1.非浸润性乳腺癌的治疗原则

非浸润性乳腺癌主要包括小叶原位癌和导管原位癌。小叶原位癌，原则上有家族遗传乳腺癌史的患者建议行双侧乳房切除+Ⅰ期建，其他患者密切随诸访或采用他莫昔芬化学预防；导管原位癌的治疗方案包括乳房切除、单纯肿块切除、肿块切除+术后乳腺放疗。

2.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的治疗原则

主张采用手术、化疗、放疗、内分泌、靶向治疗相结合的综合治疗，其中手术治疗仍是目前治疗的关键。

3.Ⅲ期乳腺癌的治疗原则

目前多主张先行诱导化疗，其后，根据患者具体情况，再行原发癌手术切除或放射治疗；然后再行适当时期的辅助化疗或内分泌治疗。

4.转移性或复发性乳腺癌的治疗原则

对转移性患者的治疗原则为全身化疗、内分泌治疗及靶向治疗结合姑息性放疗，必要时进行姑息性手术。孤立性局部-区域复发患者的治疗原则为手术切除（如果有手术可能），放疗和全身化疗、内分泌治疗以及必要时靶向治疗。

（1）术后辅助化疗

1）适应证：①腋窝淋巴结阳性：对淋巴结转移数目较少（1～3个）的绝经后患者，若具有受体阳性、HER-2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其他多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗。②对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于具有高危复发风险因素的患者：年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ～Ⅲ级、脉管瘤栓、HER-2阳性、ER/PR阴性等，对于肿瘤直径1～2cm的患者需做基因检测。

2）化疗方案：首选含蒽环类药物的联合化疗方案，如CAF（环磷酰胺+阿霉素+5-FU）方案及AC（阿霉素+环磷酰胺）方案；蔥环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（多西他赛+阿霉素+环磷酰胺）方案、AC-P（阿霉素+环磷酰胺，序贯紫杉醇）方案及CEF-T（环磷酰胺+表阿霉素+5-FU，序贯多西他赛）方案；非蔥环类联合化疗方案，如CMF（环磷酰胺+甲氨蝶呤+5-FU）方案及TC（多西他赛+环磷酰胺）方案。

（2）新辅助化疗：指在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗，有望降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率。术后辅助化疗方案均适用于新辅助化疗。

2.内分泌治疗

（1）适应证：适用于晚期，复发性乳腺癌，激素受体测定阳性者，尤其是绝经后患者，手术到复发间期较长，皮肤、软组织及骨转移者。内分泌治疗的不良反应比化疗少，且其疗效较持久。

（2）绝经前患者：常用促性腺激素释放激素类似物及丙酸睾酮、氟羟甲睾酮、三苯氧胺，首选三苯氧胺。

（3）绝经后患者：常用三苯氧胺，芳香化酶抑制剂、孕酮类及皮质酮类药物，其中，第三代芳香化酶抑制剂为首选，不能耐受芳香化酶抑制剂者选用三苯氧胺。

3.靶向治疗

常用药物有曲妥珠单抗、贝伐珠单抗及拉帕替尼。

手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除。腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫，除位癌外均需了解腋窝淋巴结状况。

2.手术方式

（1）乳房切除术：主要采用乳腺癌改良根治术，传统根治术由于破坏性较大，已很少采用。

实施改良根治术过程中，若发现肿瘤与胸肌粘连或腋淋巴结肿大并证实为转移者，可改变术式为根治术；对曾接受新辅助化疗的局部晚期乳腺癌患者，一般均建议实施根治术。

（2）乳腺癌保乳手术

1）适应证：适用于患者有保乳意愿，乳腺癌可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果。35岁以下患者乳腺癌复发的风险相对较高，在选择保乳时，应与患者充分沟通。

2）禁忌证：既往接受过乳腺或胸壁放射治疗；妊娠期需放射治疗；病变广泛，无法完整切除；最终切缘阳性为保乳手术的绝对禁忌证；相对禁忌证包括肿瘤直径＞5cm和累及皮肤的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮。

（3）腋窝淋巴结的外科手术：临床检查腋窝淋巴结无明确转移的患者，可做前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫。若前哨淋巴结活检阳性，可进行腋窝淋巴结清扫：若前哨淋巴结阴性，则腋窝不需再手术。

（4）乳房修复与重建手术：可行乳腺癌根治性手术Ⅰ期乳房修复与重建或Ⅱ期重建。

乳腺癌的放疗技术主要包括乳腺／胸壁照射和区域淋巴结照射。

1.保乳手术后的放射治疗

乳腺原发癌局部切除合并腋淋巴结清除术后，需行乳房区切线照射；病理组织学证实腋淋巴结阳性时，需补加内乳及锁骨上下区照射。

2.根治性手术后的放射治疗

（1）术后病理检查腋淋巴结阴性时，不行术后放疗。

（2）术后病理检查腋淋巴结阳性时，术后照射内乳区及锁骨上下区。

（3）腋阳性淋巴结≥4个时，除区域放疗外，补加胸壁切线照射或用电子束垂直照射。

3.复发和转移癌的放射治疗

（1）胸壁复发癌：胸壁复发无论是单个或多个复发灶，均应给同侧全胸壁照射。

（2）区域淋巴结复发，给常规照射。

（3）骨转移：放射治疗对骨转移有很好的疗效。

（4）脑转移：无论是单发或多发脑转移灶，均作全脑对穿照射。

（5）肺转移：单发肺转移灶时选择放疗，同时配合适宜化疗和内分泌治疗。

（1）心血管后期并发症是放疗最严重的损伤。

（2）放射性肺损伤。

（3）臂丛神经损伤。

（4）上肢淋巴水肿。

（5）皮肤湿性脱皮。

（6）乳房纤维化。

2.化疗不良应

（1）胃肠道应。

（2）泌尿系统损伤。

（3）骨髓抑制。

（4）心脏毒性。

（5）黏膜炎。