《黄帝内经》之《素问·玉机真脏论篇》中提出了"五实""五虚"的说法,五实包含"脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀"5个症状,五虚包含"脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入"5个症状.王冰、张景岳、张志聪等古代注家均从五脏虚实来解读,可能有失经旨.本文提出了新见解,认为五实是气机壅实之证,即今之所谓闭证;五虚是元气虚衰之证,即今之所谓脱证.在原文中,闭证是通过发汗、通下以拨转气机来治疗,脱证是通过补养胃气、滋生化源来治疗,这或是后世开窍启闭、益气固脱等治疗思想的源头."五实""五虚"之"五"是一种计数,强调5个症状都具备是做出可靠诊断的必要条件,这种表述方法有利于临床经验的传承和诊断特异性的提高.从闭、脱解读五实五虚在逻辑上合理,在临床上合实,此段经文可能是中医对闭脱二证最早的论述.
作者：张天星
来源：北京中医药大学学报 2019 年 42卷 8期
