目的 尝试应用达芬奇机器人辅助完成全腔镜下右肾癌根治切除+腔静脉Ⅱ级癌栓取出术.方法 患者女性,73岁,因“右腰痛伴肉眼血尿4个月”行CT检查提示:右肾癌伴下腔静脉癌栓,肿瘤大小4.9 cm×4.7 cm,下腔静脉内癌栓长度4.6 cm.术前行靶向药物治疗3个月,复查肿瘤大小4.3cm×4.4cm,癌栓长度缩短为3.3 cm.术前2d于下腔静脉癌栓近心端放置滤器.患者取左侧斜卧位,在右侧腹直肌外侧缘脐上2 cm处经12 mm套管置入镜头,直视下分别置人1、2号机械臂8 mm套管及第1、2、3辅助孔套管,装配机械臂.将升结肠及十二指肠翻至左侧,暴露右肾周筋膜,打开下腔静脉鞘,沿下腔静脉表面充分游离.游离并夹闭右肾动脉后,使用血管吊带依次阻断癌栓尾侧下腔静脉、左肾静脉、癌栓头侧下腔静脉.于右肾静脉根部向上纵行切开下腔静脉5 cm,完整取出下腔静脉内癌栓并切除部分与之粘连的右侧下腔静脉壁,关闭下腔静脉切口,开放血流.彻底止血,取出标本,放置引流后逐层关闭切口.结果 手术顺利,历时363 min,下腔静脉共阻断47 min,术中出血1 200 mL,术中输血1 200 mL.术后因贫血输血1 000 mL,无其他手术并发症发生,术后第3天肠道恢复通气,引流管留置时间3d,术后住院16d.结论 成功完成中国首例达芬奇机器人辅助全腔镜下肾癌根治切除+腔静脉Ⅱ级癌栓取出
作者：王林辉；叶华茂；吴震杰；李明敏；吕晨；赵志青；肖亮；盛夏；宋丽
来源：第二军医大学学报 2014 年 35卷 7期
