目的探讨肝肾序贯移植和同期联合移植的手术难点及围手术期处理要点.方法对2例肾移植术后发生药物性肝损害的病例实施肝移植,并对1例巨大多囊肝、多囊肾的病例实施肝肾联合移植.结果 2例肾移植术后实施肝移植的病例,其中1例因术后肾功能衰竭导致多器官功能衰竭死亡;另1例术后肝、肾功能良好,现已存活1年.肝肾联合移植病例术中采用肝后腔静脉直接阻断法,使重达10 kg的巨大病肝得以顺利切除,并采用腔静脉成型术完成改良背驮式肝移植.术后免疫方案采用人源化单克隆抗体达利珠单抗免疫诱导下的以FK506、霉酚酸酯(MMF)和激素的三联用药,肝、肾功能恢复良好,现为术后6个月.结论序贯性肝肾移植在术前应该准确评估移植肾功能,如果移植肾功能不良,应果断选择实施肝肾联合移植.肝后下腔静脉直接阻断法在实施巨大病肝切除时具有较大优势.肝肾联合移植术中及术后建议采用达利珠单抗免疫诱导下的免疫三联用药.
作者：杨翔；郎韧；贺强；陈大志；李宁
来源：腹部外科 2004 年 17卷 6期
