目的 总结肝移植术后胃肠道穿孔的治疗经验.方法 回顾性分析1999年12月至2014年10月共完成的424例肝移植中7例移植术后出现胃肠道穿孔病人的临床资料,其中男性5例,女性2例,年龄21～63岁,中位年龄43岁.包括胃穿孔3例,空肠穿孔1例,横结肠穿孔3例.其中4例胃肠道穿孔病人肝移植前曾有过腹部手术史.3例胃穿孔中,2例行单纯局部冲洗引流,1例内镜下钛夹+尼龙圈夹闭;1例空肠穿孔行手术切除瘘肠管,空肠-空肠吻合;3例结肠穿孔中,1例单纯局部冲洗引流,2例先行回肠造瘘,3个月后1例行单纯回肠关瘘,1例行横结肠切除+结肠结肠吻合+回肠关瘘.本组所有病例均给予充分的营养支持,适当减少免疫抑制剂的用量,加强抗感染等治疗.结果 本组胃肠道穿孔发生率为1.6％(7/424),1例胃穿孔因未及时发现,在引流过程中出现腹腔感染、移植肝功能不良、多器官功能障碍综合征(MODS)死亡,死亡率为14.3％ (1/7);1例横结肠穿孔行回肠造瘘,3个月后行回肠关瘘后1周再次于原穿孔处出现结肠瘘,经局部冲洗引流2周后治愈.其余5例经过综合治疗后均康复出院,目前已随访4～96个月.结论 胃肠道穿孔是肝移植术后较少见的并发症,治疗复杂,若发现不及时,容易因腹腔感染致移植失败.既往腹部手术史、术中医源性损伤可能是其发生的主要原因.以减少免疫抑制剂用量
作者：蔡秋程；杨芳；张小进；吕立志；江艺
来源：腹部外科 2016 年 29卷 1期
