目的:复习后腹腔镜下肾及肾上腺关系的应用解剖,探讨后腹腔镜肾癌根治术中保留肾上腺的处置策略.方法:2009年6月至2012年4月收治105例局限性肾癌患者,其中左侧48例,右侧57例；肿瘤最大径1.5 ～7.5 cm,平均4.3 cm.均根据以下策略保留肾上腺:(1)经后腹腔途径处理肾蒂血管后,于肾门区域内侧、肾上腺下方游离至肾前筋膜内侧,抬高肾上极,使其具有一定张力,于肾脏后上方游离肾上腺底部,至肾上极内上方,使两者分离；(2)进一步向肾脏上极内侧游离至肾前筋膜内侧,使肾上腺与肾周脂肪完全脱离.结果:105例手术均获成功,无一例中转开放手术.手术时间31～80 min,平均43min；出血量10～150 ml,平均30ml；术后3～7d出院.术中3例发生肾上腺外侧支稍撕裂.结论:根据后腹腔镜下肾及肾上腺的解剖特点,此处置策略使手术操作更加直接,暴露良好,受肾上极弧度及肾周脂肪干扰小；分离肾上腺后稍加推进,即可使肾上腺与肾周脂肪完全脱离,使肾上极的游离更加简便、省时,撕裂肾上腺的几率降低.
作者：徐振宇；周文泉；高建平；张征宇；位志峰；徐晓峰；董杰；唐朝鹏；姚恺敏
来源：腹腔镜外科杂志 2012 年 17卷 7期
