目的:基于对肾上腺血管解剖的理解,探讨后腹腔镜肾上腺切除术的新技术.方法:2013年12月至2015年5月共收治179例肾上腺肿瘤患者,其中男92例,女87例;肿瘤位于右侧88例,左侧91例;患者12~79岁,平均(47.8±9.8)岁;肿瘤直径0.8~11.5 cm,平均(2.8±1.3) cm.根据患者病情完善术前准备后均由同一术者根据以下策略行后腹腔镜肾上腺切除术:(1)腹膜后空间建立后沿腰大肌表面游离并纵行打开肾筋膜直至膈肌脚,寻及膈下动脉并结扎切断肾上腺上动脉;(2)寻及肾动脉,紧贴肾动脉及肾上极内侧缘夹角向深面游离,结扎肾上腺中、下动脉;(3)通过肾动脉及肾脏内侧缘所形成的"中央静脉三角"寻找肾上腺中央静脉并离断;(4)在肾脏、肾上腺之间游离,到达肾前融合筋膜层面,将肾上腺与肾脏重叠部分分离;(5)离断肾上腺周围相连的结缔组织,完整切除肾上腺.结果:178例手术获得成功,1例中转开放手术;手术时间12~68 min,平均(30.2±10.3) min;出血量10~110 ml,平均(20.6±12.7) ml;术后住院1.5~3.9 d,平均(2.3±0.8) d;2例术中出现腹膜损伤,术后随访期间未见肿瘤复发及转移.结论:此操作方法更加直接的处理肾上腺血供,减少了出血的几率,游离面较少,根据肾上腺解剖关系不用刻意寻找肾上腺肿瘤,操作更加省时、简单.
作者：周昱霖；唐朝朋；徐振宇；位志峰；徐晓峰；董杰；张征宇；葛京平；周文泉
来源：腹腔镜外科杂志 2017 年 22卷 7期
