目的：探讨更高效的颈内静脉穿刺术在危重症婴幼儿中的可行性，提高穿刺成功率，减少并发症。方法对 PICU 里年龄1个月至3岁的98例婴幼儿，按收入 PICU 先后顺序编号，用电脑进行随机化分组分为 A、B两组，每组49例。A 组采用环状软骨水平面、右侧颈总动脉搏动的外侧0.3~0.5 cm 处为穿刺点，穿刺方向指向右锁骨内侧1/4处（第1、2针）或1/8处（第3针）；B 组采用右侧胸锁乳突肌三角的顶点为穿刺点，穿刺方向指向右侧乳头。进行颈内静脉穿刺置管，采用 Seldinger 法置入中心静脉导管。比较 A 组和 B 组的穿刺成功率、并发症发生率、穿刺时间。结果 A 组三针总成功率达到100.0％，所有患儿均成功穿刺，而 B 组只有85.7％，明显低于A 组；一针穿刺成功率 A 组为95.9％，远高于 B 组的67.3％；穿刺成功时间，A 组（20.2±5.7）min 明显低于 B 组的（30.9±10.4）min；A 组无误穿动脉，无并发症发生，优于 B 组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论改良的颈内静脉穿刺术法能明显提高穿刺成功率，减少并发症发生率，特别在危重症婴幼儿颈部解剖结构不清晰的情况下，可在临床推广使用。
作者：司徒勋；张剑珲；陶建平
来源：广东医学 2014 年 11期
