患者女性，60岁，因“双下肢反复肿胀30年，腹胀十余年”于2021年7月30日首次入院。查体：腹膨隆，腹壁浅静脉曲张，剑突下压痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。肝功能ChildA级。彩超：下腔静脉上端膜样回声，肝后段血栓形成，门脉右支血栓形成，肝右静脉扩张，肝大，脾大，腹水。腹部增强CT：下腔静脉血栓形成（图1A），肝脏及胆囊继发改变，腹腔积液，右侧胸腔积液。诊断：布加综合征（BCS）合并下腔静脉血栓形成，下腔静脉闭塞。治疗：在院期间皮下注射依诺肝素（4 000 U/12 h），院外口服利伐沙班片（拜瑞妥）15 mg bid。9月6日复查彩超：下腔静脉干后段显示部分未见异常回声，上端右房入口可见膜样回声。10月13日复查下腔静脉CTV：下腔静脉内未见明显充盈缺损，稍增宽约3.1 cm，少量腹水，肝右静脉扩张，肝左静脉细小。10月13日、14日患者非医嘱停服利伐沙班2日，10月15日DSA造影见下腔静脉新鲜血栓形成长度约55 mm（图1B），下腔静脉压力21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；8F guiding导管负压抽吸出少量黑色不成形血栓及黏稠血液，引入12 mm×40 mm INVATEC球囊于下腔静脉狭窄段进行扩张，术毕继续口服利伐沙班抗凝，剂量不变。11月22日再次DSA造影未见下腔静脉血栓，近心端可见膜样结构（图1C），下腔
作者：薛明；郭喜田；曹树伟；张立军
来源：国际医药卫生导报 2023 年 29卷 4期
