目的 早期肠内营养对危重症导致的 "二次打击" 时的肝脏具有保护作用,通过血清学检测筛选评价肝功能的敏感指标.方法 建立大鼠失血性休克-内毒素腹腔注射的"二次打击"及肠内、肠外营养模型.根据营养方式分为3个大组,分别为肠内营养组(EN组)、肠外营养组(PN组)、混合营养组(EPN组).每组均从术后12 h开始给予肠内和/或肠外营养液,连续给液5 d,分别在营养支持后第1、3、5天采血测定血清学指标,在第5天获取肝脏组织以免疫组化方法检测TLR4表达.结果 术后第5天与第1天比较,视黄醇结合蛋白(RBP)在三组均逐日升高(P<0.01),转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)在EN、EPN组升高(P<0.01～0.05),腺苷酸脱氨酶(ADA)显著降低(P<0.01),γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)在PN组升高(P<0.01～0.05);EN、EPN组与PN组比较在术后第5天:RBP升高,ALT、AST、ADA、γ-GT、ALP降低(P<0.01～0.05).PN组较EN、EPN组TLR4表达增强.结论 早期肠内营养支持减轻了"二次打击"给肝脏带来的损伤,肝功能得以恢复;RBP和ADA分别是反映机体营养状态和肝细胞损伤的敏感指标;TLR4有助于判断内毒素血症对肝脏的早期损伤程度.
作者：王倩；田伟军；刘运德；李昕；高硕；靳小石
来源：国际检验医学杂志 2008 年 29卷 6期
