目的 探讨颅脑创伤后并发低钠血症的临床特点及中枢性低钠血症的诊治经验.方法 回顾性分析2005年1月至2011年1月我院神经外科收治的118例并发低钠血症的颅脑创伤患者的临床资料,通过临床表现及实验室检查明确诊断,探索有效的治疗方案.结果 本组治愈103例(87.3％),死亡15例(12.7％),其中放弃治疗2例,死于各种并发症13例,无低钠血症死亡病例.轻中型、重型及特重型颅脑损伤患者的中重度低钠血症发生率分别为37.0％、54.3％和76.2％(x2 =7.296,p=0.026);三种类型颅脑损伤患者的低钠血症持续时间超过8天的发生率分别为48.1％、50.0％和85.7％(x2 =9.220,p=0.010).诊断为脑性盐耗综合征(CSWS) 22例(18.6％),抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)7例(5.9％),营养性低钠血症89例(75.5％).CSWS组和SIADH组中血钠浓度与营养性低钠血症组相比无显著性差异(f=-0.896,p=0.609);血浆ADH及血浆渗透压与营养性低钠血症组相比存在显著性差异(t≥130.31,p＜0.05).结论 颅脑损伤越重,发生中重度低钠血症可能性越大,低钠血症持续时间越长.CSWS组血浆ADH显著低于营养性低钠血症组,SIADH组血浆ADH显著高于营养性低钠血症组,CSWS组和SIADH组血浆渗透压均低于营养性低钠血症组.CSWS和SIADH是导致颅脑创伤后低钠血症的主要原因,两者在发病机制、临床诊断及治疗方面都存在明显区别.早期诊断,及时明确类型,针对性积极治疗,可有效降低患者致残率和致死率,改善预后.

作者：张翼；赵子进；李光亮；JumaMagogo；苏君；王翔宇；赵向南

来源：国际神经病学神经外科学杂志 2014 年 41卷 04期