叶天士学术思想成型的时代处于第74个甲子的后30年.据运气大司天理论,该时期为阳明燥金大在泉.阳明病早期从热化则气血弛张;中期从寒化则气血乏源,聚痰湿、水饮阻脉入络.因阳明为三阳“阖”,厥阴为三阴“阖”,两者同气相求,在生理、病理上相互影响.叶天士结合运气大司天的特点,提出了独重阳明病的学术观点.阳明从热化,肺胃之阴液不足,不能濡养阳明.叶天士多以甘寒、辛润、苦温之品以轻宣肺气、濡养胃阴,以促进肺胃津液输布阳明.阳明从寒化,痰湿内生而渐成癥瘕积聚之变,治疗关键仍以调治中焦脾胃为主,培补胃气、通降阳明以恢复阳明系统的平衡,使阳气重新输布中焦;若阳明病转化为厥阴病,叶天士提出“阳明胃土,独当厥阴风木”的观点,通过调治阳明以恢复厥阴;若阳明与太阴同病,则采用甘平之法以健脾养胃.由此可知,叶天士脾胃学说的建构与运气大司天关系密切.
作者：邝嘉炜；邱向红
来源：中医学报 2019 年 34卷 12期
