目的:观察分子吸附再循环系统(molecular adsorbent recirculating system,MARS)治疗肝衰竭时无肝素和肝素循环对患者凝血指标的影响,评价2种抗凝技术的安全性.方法:对174例凝血酶原活动度(PTA)≤40％的肝衰竭患者按随机分组原则进行前瞻性实验性研究.根据抗凝方式不同分为无肝素组92例次,肝素组82例次.选择治疗0,0.5,1,2,3,4,5,6h共8个时间点动态观察凝血指标变化,统计管路/滤器凝血、出血等不良事件的发生情况.结果:2组之间凝血酶原时间(PT),PTA,国际标准化数值(INR)差异无统计学意义(P＞0.05).肝素组使用首剂抗凝后激活部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)迅速升高,30 min即达峰值,无肝素组略有上升,2组治疗中各时间点均数比较差异有统计学意义(P＜0.05).肝素组纤维蛋白原(Fbg)曲线趋于平稳,无肝素组逐步下降,在治疗的2.5h出现交互,差异有统计学意义(P=0.001).肝素组2例(2.44％)术后严重出血,无肝素组1例(1.09％)Ⅲ级凝血治疗中断.结论:血液与MARS循环管路接触时发生Fbg吸附,抗凝支持可减少吸附.PTA≤40％肝衰竭患者MARS治疗前应根据凝血参数、弥散性血管内凝血(DIC)检测、临床症状等综合评估凝血状态,高凝期选择肝素循环有助于MARS顺利完成的同时改善高凝状态,防治DIC；低凝期选择无肝素循环能有
作者：袁素娥；周阳；谭德明；李丹；周涛；谢群英；范娟
来源：中南大学学报（医学版） 2011 年 9期
