导致血不利的原因一是不足,即由于气、血、津、液等物质的缺乏致无源行血;一是不通,即水、湿、痰、饮、瘀、食积、火郁、内风、外伤等病理因素阻滞,致血行不畅.血瘀经脉之内,则水亦瘀积脉中,致脉络胀满,形成水肿.乳腺癌术后患者,金刃本已损伤血脉,术后的放疗、化疗又属祛邪之法,故机体元气受损,气虚无力行血,血运行不畅,导致患侧上肢水肿.故治疗乳腺癌相关淋巴水肿时,应当血水同治,即活血利水之法要贯穿始终.先病血而后病水者,可以活血化瘀为主,利水为辅;先病水后病血者,则以利水消肿为主,酌加活血养血之品.但需要注意的是:①临证时切不可拘泥于单纯的活血利水法,而忽视乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer related lymphedema,BCRL)患者机体本身的状况.②临证勿忽视五脏与血、水的关系,以及肺、脾、肾、三焦与水肿的内在关系.③可多种方法联合运用,审证求因,标本同治.BCRL术后宜补气活血,通脉利水;术后兼化疗者可疏肝健脾、利水消肿;早期可在活血利水基础上,侧重利湿消肿,后期多湿聚为痰,治疗侧重化痰软坚.
作者：王青；杨玉莹；吴显文
来源：河南中医 2020 年 40卷 3期
