目的:探讨系统的围生期管理及宣教对剖宫产后再次妊娠阴道试产(TOLAO)接受程度及成功率的影响.方法:收集湖北省黄冈市妇幼保健院2013-2016年收治的剖宫产术后再次妊娠孕妇422例,筛选并随机分配至管理组及对照组,管理组自孕早期即给予反复TOLAC宣教、B超监测疤痕厚度、严格体重管理等,对符合适应证并愿意TOLAC者在严密监护下一对一陪产、充分阴道试产,比较两组患者阴道试产接受度及成功率.结果:105例符合TOLAC条件的管理组产妇中,剖宫产术后选择性再次剖宫产(ERCS) 18例(17.1％),TOLAC 87例(82.9％),其中剖宫产后顺产阴道分娩(VBAC)成功64例(73.6％);90例有TOLAC适应证的对照组产妇中,ERCS 73例(81.1％),TOLAC产妇仅17例(18.9％),其中VBAC成功6例(35.3％).管理组的TOLAC率及VBAC成功率均显著高于对照组(P＜0.001,P＜0.05),而择期剖宫产率显著低于对照组(P＜0.001),因社会因素TOLAC过程中转剖宫产者也显著低于对照组(P＜0.05).全部TOLAC孕妇中,均无完全性子宫破裂,无孕产妇死亡及围产儿死亡发生.结论:从孕早期即开始初筛TOLAC适合人选,给予系统围生期管理、TOLAC宣教,严格掌握阴道试产指征,加强产前评估及产时监测,有助于提高剖宫产术后再次妊娠阴道试产的接受度及成功率,增强TOLAC开展的安全性.
作者：聂世书；陈慧君；张元珍；张玲
来源：武汉大学学报（医学版） 2017 年 38卷 5期
