目的:探究血管迷走性晕厥(VVS)患者在直立倾斜试验中自主神经活性的变化.方法:53例不明原因、反复发作晕厥的患者,排除器质性疾病和代谢性疾病引起的晕厥后行直立倾斜试验,观察有无阳性反应.倾斜过程中记录动态心电图、血压和心率,并分析心率变异性频域指标:低频标准化值(LFnorm)、高频标准化值(HFnorm)和低高频比值(LF/H F),以及QT动态性指标:QTe/RR斜率和QTp/RR斜率.结果:53例患者均行硝酸甘油激发的倾斜试验,其中23例结果阳性,心脏抑制型1例,占4.3％,血管抑制型6例,占26.1％,混合型16例,占69.6％.在硝酸甘油激发的试验阶段,阳性组LFnorm显著低于基础试验阶段(P＜0.05),HFnorm呈上升趋势;而阴性组与基础试验阶段相比,LFnorm、HFnorm及LF/HF均无显著变化(P＞0.05).在服用硝酸甘油后,阴性组的QTe/RR斜率、QTp/RR斜率较之前均显著升高(P＜0.05),而阳性组无显著差异.将阴性组以50岁为界,按年龄分为两个亚组,50岁以上组在服用硝酸甘油前、后的心率变异性HF、LF/HF有显著差异(P＜0.05),而50岁以下组无明显变化.结论:直立倾斜试验中,交感神经兴奋占主导突然转变为迷走神经过度兴奋是VVS发生的重要机制.心率变异性频域指标和QT动态性指标对于VVS的辅助诊断可能具有一定的参考价值.
作者：戴明彦；包明威；张逸杰；黄从新
来源：武汉大学学报（医学版） 2018 年 39卷 1期
