胸腔镜肺叶切除术极大地减少了传统开胸手术的创伤,由于其“微创”的特点,已获得广泛认可,具体手术操作技术也在逐渐细化并日臻完善,目前已被明确为Ⅰ期肺癌及部分Ⅱa期肺癌的标准术式之一.然而对于解剖性肺段切除、支气管袖式肺叶切除、支气管肺动脉双袖式肺叶切除、大肿瘤(直径大于5 cm)切除、全肺切除、甚至肺上沟瘤的手术治疗,由于手术难度较大,是否可行胸腔镜手术尚存争议.胸膜腔广泛粘连或完全闭锁,病变局部侵犯重,肺叶间裂发育不良,镜下出血,以及“困难肺门”,曾一度被认为是胸腔镜手术中转开胸的指征,是胸腔镜肺叶切除开展的难点所在.我们提出并创立的“单向式胸腔镜肺叶切除术”思路清晰、操作简单有序,已被较广泛地应用推广.在此基础上,我们不断地对胸腔镜肺叶切除技术进行了系列优化与应用拓展,总结了腔镜下粘连分离、无血化游离、侧压止血、肺动脉预阻断、“镂空”法等系列技术优化与革新,结合“快速康复”理念及“肺癌微创一体化诊治模式”,使胸腔镜肺叶切除更加完善.我们与国内外同行一道不断攻克了以上所述胸腔镜肺叶切除的各个难点,并取得了诸多突破.相信随着经验的进一步积累,胸腔镜肺叶切除将逐步成为肺部疾病手术治疗的主流,而传统开胸手术将逐渐升级为胸腔镜肺叶切除的补充.
作者：刘伦旭；刘成武；杨俊杰
来源：四川大学学报（医学版） 2013 年 44卷 1期
