患者,女,76岁,因"反复双足溃烂、感染,发现血糖、血压升高8+年,加重伴左足拇趾、3、4及5趾坏疽1+月"入院.20个月前患者被诊断为"慢性肾脏病G5A3",给予规律血液透析治疗.本次入院后左下肢及足X线平片检查示左侧股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉、趾动脉钙化,跖骨远端溶骨性破坏,第4、5趾外侧脱位.双下肢动脉彩超示双侧股浅动脉中膜钙化明显,左侧腘动脉血栓形成,左侧胫前动脉重度狭窄、胫后动脉闭塞;右侧胫前、胫后动脉闭塞.双下肢动脉CT血管造影术(CTA)显示左股浅动脉中度狭窄,左腘动脉闭塞,左胫后动脉、左足背动脉闭塞;右胫后动脉重度狭窄、闭塞.诊断为糖尿病足(左4级),糖尿病下肢动脉闭塞症(左4期).入院行多学科协作团队(MDT)讨论,患者不能行血管旁路治疗,建议左下肢截肢术.但超声心动图检查示右心房占位,诊断"血液透析导管相关右心房血栓",不宜行截肢手术,建议保守治疗.基于此,给予硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集,依诺肝素纳注射液、华法林纳片抗凝,脂微球前列地尔注射液扩血管等治疗,同时积极给予局部清创及超声清创水刀治疗9周,但是足部情况未见明显好转.第10周起,给予创面负压吸引及自体富血小板凝胶治疗,创面有所缩小;第17周,局部给予"0.5％马来酸噻吗洛尔"1滴/cm2治疗,6周后创面基
作者：梁渝捷；陈大伟；文晓蓉；黄斌；高赟；冉兴无
来源：四川大学学报（医学版） 2020 年 51卷 4期
