目的 探讨以肿瘤性胸腔漏出液为主要表现的多发性骨髓瘤病例的临床特点.方法 报告解放军总医院血液科2015年收治的1例以肿瘤性胸腔漏出液为主要表现的多发性骨髓瘤病例,就其临床特点及诊疗经过结合相关文献进行回顾性分析.结果 患者男性,49岁,双侧胸腔积液导致活动后憋喘,无其他症状.入我院前曾就诊于多家大型医院,由于化验为胸腔漏出液且为唯一临床表现,均重点考虑良性疾病而未能找到病因,曾给予抗感染、抗结核治疗无效,对症给予胸腔置管引流缓解症状.每具自行引流胸腔积液1 500 ～3 000 ml,病程长达1年,多次复查血清白蛋白正常.入我院后查血清免疫固定电泳IgG-LAM阳性,提示可能为浆细胞疾病.骨髓涂片浆细胞占4.8％,免疫分型克隆性浆细胞占有核细胞的5.31％.但患者无骨髓瘤相关症状,不符合活动性多发性骨髓瘤诊断标准.且胸腔积液细胞学阴性.采用流式细胞术行胸腔积液免疫分型检查,发现克隆性浆细胞占有核细胞的49.99％,提示胸腔积液为克隆性浆细胞浸润所致,据此确诊为多发性骨髓瘤.结论 骨髓瘤性胸腔积液可以为漏出液,且可以为多发性骨髓瘤主要临床表现,但临床罕见.用流式细胞术对胸腔漏出液进行免疫分型检查可提高诊断准确率.
作者：李猛；管立勋；韩晓蘋；薄剑；高春记
来源：解放军医学院学报 2016 年 37卷 5期
