目的 探讨重症脓毒症患者血糖控制与炎症因子TNF-α、IL-6变化的关系及临床意义.方法 将103例血糖异常升高的重症脓毒症患者分为强化胰岛素治疗组(intensive insulin therapy,IIT) (n =51)及常规胰岛素治疗组(conventional insulin therapy,CIT)(n=52);再根据患者糖化血红蛋白水平分别将两个治疗组各分为应激性高血糖和糖尿病两个亚组,比较其病死率及低血糖发生率.采用酶联免疫吸附法检测患者治疗0、3、7d后的炎症因子TNF-α、IL-6变化.结果 IIT组中,糖尿病组病死率显著高于应激性高血糖组(66.7％ vs.30.8％,P＜0.05);CIT 组中,应激性高血糖组病死率明显高于糖尿病组(54.1％ vs.25.0％,P＜0.05).多变量Logistic 回归分析,强化胰岛素治疗在糖尿病组死亡风险更高(OR=1.221,95％ CI:1.075 ～1.434),但在应激性高血糖组,强化胰岛素治疗降低了死亡风险(OR=0.872,95％ CI:0.714～0.975).IIT组低血糖发生率显著高于CIT组(13.7％伪.1.9％,P＜0.05).治疗前,两组中应激性高血糖患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平均明显高于糖尿病患者(P＜0.01);治疗7d后,两组中,应激性高血糖患者血清TNF-α、IL-6均明显下降(P＜0.01),其中IiT组下降幅度较CIT组更为明显(P＜0.05).结论 重症脓毒症伴有应激性高血

作者：柳学；林晓军；何楷然；林晓；曾文新

来源：中华急诊医学杂志 2017 年 26卷 12期