目的 探讨传统治疗无效的儿童重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)体外膜肺氧合(ECMO)治疗的适应证和时机.方法 回顾分析2009年4月至2018年4月期间在浙江大学医学院附属儿童医院实施ECMO治疗的13例重度ARDS患儿的临床资料,包括ECMO前的呼吸机条件和呼吸功能状况、ECMO适应证和时机选择、ECMO管理方法及临床结果等.结果 13例患儿男8例,女5例,年龄4个月～6岁,体质量6.5～20 kg.建立ECMO原因为:呼吸机治疗5～21 d氧合指数＞40持续4h以上(6例);气漏综合征伴二氧化碳进行性升高和严重酸中毒血压不稳定(2例);低氧血症急剧恶化(3例);塑型性支气管炎低氧血症恶化伴二氧化碳升高血乳酸升高(1例);急性淋巴细胞白血病化疗期间并发卡氏肺囊虫肺炎ARDS呼吸机治疗无效且继发低血压休克(1例).ECMO运行时间91～726 h.13例患儿存活出院10例,死亡3例,其中2例ECMO中死亡,1例撤离ECMO后又出现呼吸衰竭,继发感染,10d后死亡.发生并发症6例,其中颅内出血2例,1例出血量较大,脑外科手术后高压氧治疗,随访结果良好;插管部位出血3例;溶血1例.病例13好转出院后继续化疗.结论 ECMO是传统呼吸机治疗无效重度PARDS的有效治疗手段.氧合指数＞40持续4h以上是ARDS选择ECMO主要参考指标.ARDS并发持续气漏综合征和塑型性支气管炎低氧血症急剧恶化是E
作者：叶莉芬；张晨美；范勇；杨丽君；舒强；林茹
来源：中华急诊医学杂志 2019 年 28卷 7期
