目的 探讨支气管肺泡灌洗清(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)和气管内吸引物(tracheal aspirate,TA)检测对重症肺炎抗生素使用影响的区别.方法 回顾性分析 2014年 12月至 2019年 3月浙江大学医学院附属第二医院综合重症医学科收治的重症肺炎患者.对比分析同一患者BALF和TA检测对重症肺炎患者抗生素使用影响的差异及抗生素降级对患者病死率的影响.计量资料比较采用独立样本 t检验;计数资料比较采用x2检验或 Fisher确切概率法.结果 120例患者中,BALF比TA检出更多细菌(82例 vs 60例,P＜0.05),更多真菌(20例 vs 3例,P＜0.05).相比TA,BALF结果更能指导调整抗生素方案(41例 vs 16例,P＜0.05),包括抗生素降级(27例 vs9例,P＜0.05).抗生素降级组和未降级组对比分析,两组在 14 d病死率、28 d病死率、住院时间及机械通气时间等方面的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 相比于TA,BALF作为重症肺炎的病原学检测方法,更有利于指导重症肺炎抗生素的合理使用,包括抗生素降级,且抗生素降级不会增加患者的病死率.
作者：邵飞飞；梁琦强；肖纬；黄曼
来源：中华急诊医学杂志 2019 年 28卷 12期
