目的 探讨革兰阳性球菌重症肺炎患儿万古霉素血药谷浓度的影响因素.方法 收集93例革兰阳性球菌重症肺炎患儿的一般情况、生化检查结果及万古霉素血药浓度,回顾分析患儿临床资料中与万古霉素血药谷浓度相关的因素.结果 在万古霉素40~60 mg/(kg·d)的给药方案下,93例革兰阳性球菌重症肺炎患儿中万古霉素血药谷浓度<10 mg/L 54例、10~mg/L26例、≥20 mg/L 13例,三组间谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肾小球滤过率(GFR)和谷酰转肽酶(γ-GT)水平差异有统计学意义(P均<0.05),其中10~mg/L组的AST和γ-GT最高,≥20 mg/L组ALT最高而GFR最低.多重线性回归分析发现,GFR与万古霉素血药谷浓度间存在负线性相关关系(R2=0.039,P<0.05).GFR≥90 mL/(min·1.73m2)、60≤GFR≤89 mL/(min·1.73m2)、30≤GFR≤59 mL/(min·1.73m2)组患儿对应万古霉素血药谷浓度中位数分别为8.7 mg/L、18.2 mg/L、6.5 mg/L,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 革兰阳性球菌重症肺炎患儿万古霉素血药谷浓度与GFR水平呈负相关,合并肾功能轻度损害者更易达到万古霉素目标血药谷浓度值.临床上应以指南推荐的较低剂量使用万古霉素,并注意密切监测其血药谷浓度.
作者：李媛媛；张光莉；田小银；马欢；唐琳；张祺煜；贾运涛；罗征秀
来源：临床儿科杂志 2017 年 35卷 6期
