目的 探讨肺保护性通气对全麻轻中度慢性阻塞性肺疾病 (COPD)老年患者围术期肺部感染的影响.方法 选择择期行全麻上腹部手术的轻中度COPD老年患者40例,男24例,女16例,年龄65～81岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级, BMI 19～28 kg/m2,采用随机数字表分为肺保护性通气组 (PV组)和常规通气组 (CV组),每组20例.PV组行肺保护通气:IPPV,VT 6 ml/kg, PEEP 5～10 cm H2O,每隔30分钟进行手法肺复张;CV组行常规通气:IPPV,VT 10 ml/kg,不使用PEEP及肺复张.于麻醉诱导前 (T1)、机械通气后2 h (T2)、术毕时 (T3)、术后6 h T4)和24 h (T5)采集静脉血检测IL-6和IL-8的浓度;记录麻醉前、术后第1、3、5、7天的临床肺部感染评分 (CPIS)和术后肺部炎症发生情况.结果 两组患者年龄、BMI、ASA分级、术中输液量、出血量、尿量、机械通气时间、手术方式、T1～T5时IL-6和IL-8浓度组间差异均无统计学意义. 与T1时比较,T2～T5时两组IL-6和IL-8浓度明显升高 (P＜0.05).与麻醉前比较,术后第1、3、5天CV组CPIS评分和术后肺部炎症发生率明显升高 (P＜0.05);术后第1、3、5天PV组CPIS评分明显低于CV组 (P＜0.05).结论 肺保护性通气不能降低开腹手术轻中度COPD老年患者围术期IL-6和IL-8浓度,但是可减少术后肺部炎症的发生,减轻术后5 d内的肺部感染.

作者：谭义文；田毅；魏晓；程亮亮；符白嫩

来源：临床麻醉学杂志 2017 年 33卷 7期