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脑桥梗死后影像学呈脑桥十字征改变者较少见,现报告1例如下. 1 病例患者,男,56岁.因"头晕1周"于2017年3月17日入住我院.患者曾于2014年5月因言语含糊不清伴双下肢乏力入住我院.查体:构音障碍,右侧 Chaddock 征(±).头颅MRI示左侧桥臂急性梗死灶.患者入院第2 d言语不清症状加重,并伴右侧肢体乏力加重,复查头颅MRI示双侧桥臂急性脑梗死(图1A).诊断:双侧脑桥梗死.经抑制血小板聚集、降脂、清除氧自由基治疗后好转出院.2014年10月患者因发作性左侧面部抽动1 d入住我院,诊断为继发性癫痫.头颅MRI未发现新病灶,但T2加权像可见脑桥垂直的高信号影(图1B).2015年4月患者因头晕再次住院治疗.头颅MRI无新发病灶,T2加权像隐约可见脑桥十字征改变(图1C).本次患者因发作性头晕入院,症状与体位改变无关,无其他阳性体征发现.既往有高血压病、糖尿病、高脂血症病史.入院查体:口齿不清,共济失调步态,四肢肌力Ⅴ级,双下肢肌张力增高,双上肢腱反射(++),双下肢腱反射(+),深浅感觉正常,双指鼻试验、轮替试验及跟膝胫试验欠稳准.双侧病理征(-).头颅MRI未见新发病灶,桥脑萎缩,可见混杂长T2信号,Flair呈高信号,脑桥十字征,小脑萎缩(图1D);MRA示右侧大脑中动脉闭塞,基底动脉及双侧大脑后动脉重度狭窄.颈部CTA示颈动脉粥样硬化改变,管腔多发狭窄.诊断:脑梗死后遗症.入院给予营养神经、改善脑微循环治疗,患者头晕基本消失,行走不稳明显改善,但仍呈宽基步态.

作者:孙阳;刘佳琪;周翠萍;刘芳

来源:临床神经病学杂志 2018 年 31卷 01 期

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