低位直肠癌保肛手术中应用保护性回肠造口术,能降低吻合口漏的发生率、再手术率和吻合口漏造成的死亡率,有利于缓解直肠前切除综合征的症状.但是,保护性回肠造口术明显增加回肠造口术后的并发症,影响病人的生活质量和手术风险.保护性回肠造口术的适应证:直肠肿瘤下缘距肛缘6 cm,术前新辅助放化疗,肠道准备较差、吻合不满意和吻合口张力较大,术前有糖尿病病史、低白蛋血症,病人和家属无法承受吻合口漏发生后的二次手术打击.直肠癌前切除术发生吻合口漏的危险程度分级,能够精确地评估病人发生吻合口漏的危险程度,容易掌握保护性回肠造口的适应证.保护性回肠造口术的新术式包括虚拟回肠造口术,气囊导管回肠造口术,无需还纳回肠造口术.上述术式能够提高病人生活质量和减少并发症.保护性回肠造口术的并发症包括回肠造口并发症、废用性肠炎、急性肾损伤和严重肾疾病,以及保护性回肠造口不能还纳.在低位直肠肿瘤保肛手术中要理性选择保护性回肠造口术;保护性回肠造口术不应常规应用,也不应该常规不用.
作者：刘沂；祁薇；刘宝华
来源：临床外科杂志 2020 年 28卷 2期
