目的 分析婴幼儿主动脉弓部病变合并心内畸形一期弓部重建的诊治结果,总结临床经验.方法 2018年1月～2020年12月我院心胸外科接受主动脉弓部重建手术的病人86例,合并心内畸形采用胸骨正中切口,用扩大的端-侧吻合法完成主动脉弓部重建,同期矫治心内畸形.单纯主动脉缩窄采用左胸后外侧切口,术中均采用自体心包片或牛心包补片扩大吻合口.重点关注术后残余梗阻、气管狭窄等并发症及处理.结果 术后早期死亡3例(3/86,3.48％).12例单纯主动脉缩窄在非体外循环下完成,余74例病人在深低温停循环下完成,停循环时间(18±3.2)分钟.存活病人术后均顺利脱离气管插管,术后呼吸机辅助时间(3.8±1.6)天,ICU停留时间(6.1±2.4)天.术后严重低心排行腹膜透析6例,2例行血液透析.ICU内床边开胸探查止血5例.4例患儿脱呼吸机困难,床边超声提示左侧膈肌活动度差,行膈肌折叠手术.失访2例,远期死亡1例.复发主动脉弓部梗阻者5例,其中1例梗阻严重,已接受再次手术.3例轻度梗阻继续观察中;16例病人术前存在不同程度的气管狭窄,术后均缓解.结论 婴幼儿主动脉弓部病变,应尽早手术治疗.扩大的端-侧吻合法重建主动脉弓并同期矫治心内畸形治疗效果满意.术中充分游离,确保无张力吻合是预防术后并发症的关键.
作者：陈义初；祁海杰；汪力；王涛；龚立；皮名安
来源：临床外科杂志 2021 年 29卷 12期
