目的：探讨肱骨近端骨折、肩关节脱位肱骨近端锁定钢板（ PHILOS)内固定失效的原因及防范措施。方法对我院近期诊治的肱骨近端骨折、肩关节脱位行肱骨PHILOS内固定失败1例的临床资料进行回顾性分析。结果老年患者因高处摔下致右肩疼痛3h就诊,在外院首诊误诊为肩关节脱位,给予“手牵足蹬”法复位无效并出现疼痛加重。入我院后经相关检查诊断右肱骨近端粉碎性骨折伴肩关节脱位,因患者拒绝行人工肱骨头置换术,于入院3 d后行切开复位PHILOS内固定术。术后3个月患者出现肩关节疼痛伴活动受限,X线检查示多枚锁定螺钉穿出肱骨头皮质,颈干角变小,肱骨头内翻。2次手术取出穿出螺钉后予外展支具固定,最终骨折愈合。结论首诊误诊、手术方式选择不当、术中处理不足以及锁钉设计等多方面原因综合作用导致了本例PHILOS内固定术后不良结果。及时行特异性医技检查、结合患者自身情况选择手术方式、重视内侧结构复位与有效固定及选择适宜锁钉可减少或避免此类不良结果发生。
作者：殷勇；谢利民；梁翠梅
来源：临床误诊误治 2015 年 11期
