目的：探讨老年肺炎并肺栓塞的临床特征，减少误诊、漏诊。方法对老年肺炎并肺栓塞1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因活动后胸闷、气短伴下肢水肿1个月，加重7 d入院。有高血压病40余年，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)10年。查心电图示：V3~5导联T波低平。考虑冠心病、心绞痛发作，予对症治疗，效果欠佳，遂到上级医院就诊。急诊胸部CT示：右肺上叶前段、右肺下叶背段可见斑片状浅淡影，边缘模糊，左下肺动脉充盈不均，管腔内可见充盈缺损。血D-二聚体9.18 mg/L。确诊为肺栓塞(左下肺)、右下肺炎、冠心病，立即予尿激酶溶栓、华法林抗凝、抗感染等对症治疗，症状明显缓解后出院。结论临床遇及有多种基础疾病的老年患者，出现胸闷、呼吸困难等症状，且按冠心病治疗效果欠佳时，要考虑肺栓塞可能，尽早行血D-二聚体检测、胸部CT及肺动脉造影等相关检查，以排除或明确肺栓塞诊断，减少误诊、漏诊。
作者：闫炳乾；常璐
来源：临床误诊误治 2016 年 29卷 12期
