目的 分析不典型肺结核的临床及影像学表现,探讨引起误诊的原因.方法 回顾分析2019年1月—2020年8月收治的不典型肺结核18例的临床资料.结果 18例中10例因出现发热、咳痰、结核菌素纯蛋白衍生物试验弱阳性或阴性、X线检查示肺部见大片致密影误诊为肺炎;4例因结核中毒症状不典型、影像学检查见肺部球形块状实变影误诊为肺癌;4例因发热、胸痛、咳痰、白细胞计数增高及影像学检查结果误诊为肺脓肿.误诊时间为7 d～5个月.误诊为肺炎及肺脓肿患者入院后予联合抗感染治疗效果欠佳,会诊后行动态CT增强扫描、多次痰液结核菌检查、纤维支气管镜刷检确诊为肺结核;误诊为肺癌患者入院后拟择期手术治疗,术前行CT引导下经皮肺穿刺活组织病理检查确诊为肺结核.18例确诊后予三联或四联抗结核治疗6～12个月,临床症状明显改善或消失,痰液结核菌检查转阴,影像学表现明显改善,后规律随访未见复发.结论 不典型肺结核因临床表现无特异性,影像学表现不典型且复杂多样,误诊率较高.接诊医生应提高对不典型肺结核的认识,熟知其影像学表现,并结合多次痰液结核菌检查、纤维支气管镜刷检、CT引导下经皮肺穿刺活组织病理检查等结果,拓宽诊断思路,全面综合分析病情,尽量减少或避免不典型肺结核的误诊误治.
作者：苏景瑞；裴文杰
来源：临床误诊误治 2022 年 35卷 6期
