目的 总结先天性膈疝的围手术期管理经验,探讨产前诊断先天性膈疝的手术治疗时机、手术方法与临床疗效.方法 2014年1月至2016年11月通过产前诊断确诊为先天性膈疝患儿79例.根据LHR、O/E LHR以及肝脏位置将患儿分为轻、中、重度三组,对比分析各组手术时机、手术方法以及胸腔引流管放置情况.依据手术时机分为急诊手术组和亚急诊手术组;依据手术方法分为非微创组(经腹或经胸膈肌修补术)和微创组(胸腔镜下膈肌修补术).结果 79例患儿中,产前评估轻度46例,中度24例,重度9例.产前诊断评估与出生后评估结果Kappa值为0.695,具有较好一致性.治愈55例,死亡24例.比较轻度CDH患儿急诊手术和亚急诊手术,两组存活率差异无统计学意义(x2=0.06,P=0.914);分别比较中度、重度CDH患儿急诊手术和亚急诊手术,两组存活率差异有统计学意义(P=0.001);79例CDH患儿中,轻、中度患儿复发率差异无统计学意义(P>0.05).32例未留置胸腔引流管的轻度CDH患儿中,8例在后期因胸腔积液行胸腔闭式引流;13例手术治疗的中度CDH患儿,8例未留置胸腔引流管;中度CDH患儿6例在后期因胸腔积液行胸腔闭式引流,1例术后死亡;5例手术治疗的重度CDH患儿,3例未留置胸腔引流管,术后死亡.结论 手术时机对于轻度CDH预后无影响;对于中重度CDH,呼吸循环功能稳定后延
作者：欧宗青；夏波；唐晶；洪淳；刘千里；俞钢
来源：临床小儿外科杂志 2017 年 16卷 1期
