目的 总结结石嵌顿于胆曩管引发急性胆囊炎时,成功完成腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术经验.方法 2001年1月-2007年12月,对67例胆囊管结石嵌顿并急性胆囊炎,实施LC手术.采用于嵌顿结石与胆总管之间耐心仔细解剖胆囊管,放置钛夹或缝扎,是手术成功的关键.用加长型气腹针,自右锁骨中点的肋缘下穿刺孔,Trocar旁,进入腹腔,穿刺胆囊底部,接吸引器抽出胆囊内液体,达到减压目的.可钝性自胆囊床上剥离下胆囊.放置腹腔引流.结果 67例病人LC均获得成功.术后1例并发现胆总管结石,行乳头肌切开取石术(EST),治愈.67例术中均发现结石嵌顿于胆囊管或胆囊管并胆囊颈部,术后病理证实为急性胆囊炎.手术时间40～40 min,术中失血约20～100 ml,术后腹腔引流管总量20～150 ml.术后引流管留置时间24～72 h.术后平均住院日5.6 d.结论 挤压方法 常不能推动胆囊管内的嵌顿结石.仔细耐心游离或辨认出嵌顿结石与胆总管之间的胆囊管部分,是该类LC手术成功的关键.长气腹针减压、放置腹腔引流增加了手术安全性、可行性.早期急性胆囊炎已不再是LC的禁忌证.
作者：刘竞；王世勋；樊晓斌；张志明；曾成
来源：临床军医杂志 2009 年 37卷 5期
