目的 综述应激性溃疡出血(Stress ulcer bleeding,SUB)的发生率、危险因素和预防方案的有效性、安全性和经济性,为临床合理制定SUB预防方案提供依据.方法 以"预防应激性溃疡"、"出血"、"危险因素"、"成本"、"stress ulcer prophylaxis"、"bleeding"、"risk factor"、"cost"为关鍵词,计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane(Central)、CNKI、CBM、VIP、Wanfang,提取总结相关数据.结果肠内营养是SUB的保护因素.PPI和H2RA关于预防SUB疗效的研究结论并不一致.3项RCT研究结果均显示,在预防临床大出血方面,PPI并非优于H2RA.同时,2项回顾性研究表明,PPI在预防临床大出血方面不如H2RA.4项Meta分析均认为,PPI与肺炎发生有关(OR:1.04~1.92).5项Meta分析均认为,PPI能增加肠道感染的风险,尤其是难辨梭菌感染(OR:1.69~3.33).3项研究对比了PPI和H2RA预防SUB的成本-效益分析.结果显示,在预防SUB时,肠内奥美拉唑最优;在预防SUB和并发症时,PPI最优;在PPI组和H2RA组死亡率相同时,H2RA预防SUB成本低于PPI.结论危重患者使用抑酸药预防SUB前应先进行风险因素评估.鉴于临床大出血发生率低,临床医生应考量预防SUB用药的必要性、安全性及经济性.
作者：邢晓璇；白向荣；褚燕琦；闫素英
来源：实用药物与临床 2017 年 20卷 4期
