目的 探讨肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)致重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者实施俯卧位治疗后对氧合的改善情况.方法 回顾性分析5例肾移植术后PJP致中、重度ARDS患者的临床资料,总结其临床特征、治疗方案及预后情况.结果5例患者临床表现为发热、干咳,伴胸闷、气短,全身大汗、乏力,体温波动在38～39℃,经皮动脉血氧饱和度(SpO2)进行性下降,呼吸窘迫症状加重.肺部CT表现为弥漫性磨玻璃影.入住重症监护室(ICU)后,所有患者暂停免疫抑制药,均予复方磺胺甲(恶)唑、卡泊芬净、小剂量糖皮质激素抗耶氏肺孢子菌(PJ)治疗、氧疗及其它对症支持治疗.4例患者入住ICU时为重度ARDS,行俯卧位治疗;1例患者为中度ARDS,未行俯卧位治疗.与俯卧位治疗前比较,治疗后1 d患者动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数均升高,肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)均下降(均为P＜0.05);与治疗后1d比较,治疗后4 d患者SpO2、PaO2和氧合指数均升高,A-aDO2下降(均为P＜0.05).箱形图结果显示,俯卧位治疗后氧合指数呈整体上升趋势,A-aDO2呈整体下降趋势.5例患者ICU入住时间为14(8,29)d.所有俯卧位患者均未出现皮肤压疮、脱管、管路移位等并发症.5例患者中,4例患者病情好转,1例患者因后期发生脓毒性休克、多器官衰竭而死亡.结论 无论是清醒俯卧位还是插管俯
作者：田莉；方晓楠；张玲；李克
来源：器官移植 2023 年 14卷 6期
