激素受体阳性的乳腺癌患者术后需接受内分泌治疗,时间为5～10年.其中选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptor modulators,SERMs)是乳腺癌患者,尤其是绝经前患者内分泌治疗的主要药物之一.他莫昔芬(tamoxifen,TAM)是SERMs类药物的代表,在乳腺组织中表现为拮抗作用,能抑制癌细胞的生长和发育,而对子宫内膜的作用是弱雌激素样效应.长期使用标准剂量的TAM可能与子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜浸润性癌及子宫肉瘤等疾病相关.为了防控在内分泌治疗期间发生的妇科疾病,尤其是使用SERMs类药物的乳腺癌患者,应该有妇科医师共同参与内分泌治疗期间的随访,加强监测与风险管控.首先,接受SERMs类药物治疗的患者,在用药前需充分知情同意,告知有子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生甚至子宫内膜浸润性癌和子宫肉瘤的发生风险.其次,在随访过程中,应根据患者的高危因素、妇科相关临床表现进行分层监管.最后,符合手术适应证的患者推荐行宫腔镜检查以及诊断性刮宫术.综上,对于使用SERMs类药物治疗的乳腺癌患者,为筛查妇科疾病与管控相关并发症,应做到尽早识别高危人群,定期监测妇科临床症状,适时干预.
作者：中华预防医学会妇女保健分会；中国人体健康科技促进会妇科内分泌与生育力促进专委会
来源：首都医科大学学报 2021 年 42卷 4期
