静脉血栓栓塞症(VTE)是恶性肿瘤常见的并发症,其发生率是非癌症患者的6倍,是癌症患者死亡的第二大原因.恶性肿瘤并发VTE的危险因素包括高龄、女性、非洲种族、肥胖、存在合并症、肿瘤部位、组织类型、分期、诊断的初始阶段、住院、手术、全身化疗、放疗、血管生成抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂、肿瘤支持治疗等.恶性肿瘤并发VTE的风险评估方法包括Khorana评分(KS)、Caprini风险评估量表等,根据评分对危险进行分层,得分越高,发生VTE风险越大.恶性肿瘤并发VTE的预防措施包括机械预防及药物预防;在住院癌症患者中,VTE发生风险高,无抗凝禁忌时需药物预防抗凝;围术期恶性肿瘤患者建议抗凝时间应从术前开始,采用药物和机械预防的联合方案,持续至少7～10 d;门诊化疗患者建议KS ＞2分行药物预防抗凝;恶性肿瘤留置中心静脉管患者发生VTE几率较低,不建议常规使用药物预防抗凝;多发性骨髓瘤患者低风险时选择阿司匹林或低分子量肝素,高风险时选用低分子肝素(LMWH)预防.恶性肿瘤并发VTE患者在无抗凝禁忌证的情况下应立即进行抗凝治疗,如果存在抗凝禁忌,或者采用适当的抗凝治疗仍有复发的肺栓塞患者,可考虑使用下腔静脉滤器;在急性高危肺栓塞或深VTE致肢体受损的患者中可选择溶栓治疗.
作者：李霞；王茂筠；梁宗安
来源：山东医药 2020 年 60卷 24期
