目的 研究不同平台压参数设置下,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)家猪的跨肺压(transpulmonary pressure)等呼吸力学参数,明确平台压30 cmH2O能否全面准确反应ARDS呼吸力学情况.方法 将6只健康家猪麻醉、进行外科手术后,按照以下不同实验状态进行机械通气:A组平台压＜ 30 cmH2O、B组平台压＞30 cmH2O伴腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH).观察不同分组通气参数设置下,肺应力、平台压等呼吸力学标.结果 呼吸力学:A组肺应力为(15.07±1.47) cmH2O高于B组(10.92±1.28) cmH2O;B组胸壁弹性阻力与呼吸系统弹性阻力之比(Ecw/Ers)为(0.36±0.06)高于A组(0.24±0.05);B组肺顺应性(Cdyn)为(13.38±2.79) ml/cmH2O,明显高于A组(10.26±1.18) ml/cmH2O;差异均有统计学意义(P＜0.01).B组胸壁顺应性(Ccw)为(43.12±8.00) ml/cmH2O,低于A组(63.28±36.71) ml/cmH2O,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 单纯以平台压30 cmH2O作为机械通气的标准,不能准确地反映ARDS患者肺部的呼吸力学.腹内高压时,需要更高的平台压来改善氧合状况.肺应力和应变是真正反应ARDS肺呼吸力学的指标,将肺应力和应变理论引入临床,有利于为ARDS患者制定更加安全、合理的通气策略.

作者：李从烨；Kyle Burk；王启星；殷颖杰；张翔宇；章守琴

来源：同济大学学报（医学版） 2015 年 36卷 2期