目的 提高对以高钙血症为首发症状的儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)认识.方法 回顾分析1例以严重高钙血症就诊、经骨髓活检确诊为ALL患儿的诊治过程,并文献复习以高钙血症为首发症状的儿童ALL临床特征、发病机制、治疗和预后.结果 初诊时恶心、呕吐、腹痛症状突出、血钙峰值4.18 mmol/L,伴甲状旁腺素(PTH)明显下降,影像学示多发性骨质溶解并多发性胆囊结石,无发热、出血或骨痛,无肝、脾、淋巴结大,血象正常,血涂片未找到原始细胞,经骨髓活检确诊为ALL;予口服双磷酸盐Alendronate 2 mg/(kg·次),1次/48 h×2次治疗高钙血症,首剂Alendronate后3 d血钙降至正常、6 d出现无症状性低血钙、9 d血钙回复正常后无复发;随后按ALL化疗,诱导26 d骨髓完全缓解、血PTH回复正常、胆囊结石消失.结论 以高钙血症为首发症状儿童ALL非常少见,常缺乏经典ALL临床特征,及早骨髓活检有助于确诊;甲状旁腺素相关肽(PTHrP)可能是介导本例ALL患儿出现高钙血症的肿瘤分泌性体液因子;口服双磷酸盐制剂-Alendronate是治疗儿童ALL相关性高钙血症的安全有效药物;病程初期是否出现高钙血症不是影响ALL预后的主要因素,以高钙血症为首发症状的标危ALL如能早期诊断、有效控制血钙和正规化疗,其预后可能较好.
作者：刘美娜；罗学群；卢亚亚；陈红珊；沈振宇
来源：实用儿科临床杂志 2007 年 22卷 15期
